شرکت بیمه آسماری یکی از جدیدترین شرکت‌های بیمه‌ای در ارائه بیمه نامه‌های تکمیلی می‌باشد که توانسته در چند سال اخیر خدمات ارزنده ای را در زمینه انواع بیمه نامه‌های تکمیلی به صورت بیمه تکمیلی انفرادی و بیمه تکمیلی خانوادگی و بیمه تکمیلی گروهی ارائه می‌نماید. در این نوشته می‌خواهیم به بررسی شرایط و پوششهای بیمه تکمیلی آسماری می‌پردازیم.
انواع بیمه تکمیلی آسماری
- بیمه تکمیلی گروهی آسماری
- بیمه تکمیلی خانواده آسماری
مزایای بیمه تکمیلی آسماری
- دارای قرارداد با بیش از ۳۰۰۰ مرکز درمانی در سراسر کشور
- امکان صدور معرفی نامه ۲۴ ساعته و آنلاین
- ارائه طرح های مختلف برای گروهای با نفرات کمتر با حق بیمه مناسب و بهترین خدمات و بالاترین کیفیت
- استفاده از دو طرح مختلف برای شرکت های بالای ۵۰ نفر
- ارائه خدمات سریع و آسان در پرداخت خسارت
- امکان ارائه خدمات در سراسر کشور با بهره مندی از ۳۶ شعبه کمک رسان ایران
- امکان پرداخت اقساطی حق‌بیمه
پوششهای بیمه تکمیلی آسماری
- پوشش بستری و جراحی محدود: برای هزینههای بستری جراحی مراکز جراحی محدود و DAY CARE
- پوشش جراحی های تخصصی برای جبران هزینه های جراحی تخصصی شامل شیمی درمانی رادیوتراپی اعمال جراحی مرتبط با سرطان مغز و اعصاب مرکزی و نخاع دیسک ستون فقرات گامانایف قلب پیوند ریه پیوند کلیه پیوند مغز استخوان و آنژیوپلاستی عروق کرونر و عروق، داخل مغزپیوندکبدو مغز استخوان
- پاراکلینیکی۱: این پوشش شامل انواع رادیوگرافی، آنژیوگرافی عروق محیطی، آنژیوگرافی چشم، سونوگرافی، ماموگرافی، انواع اسکن، ام آر آی پزشکی، هسته ای )شامل اسکن هسته ای و درمان رادیوایزوتوپ( دانسیتومتری.
- پاراکلینیکی ۲: جبرانهزینه انواع آندوسکوپی خدمات تشخیص قلبی و عروقی شامل انواع الکتروکاردیوگرافی انواع اکو کاردیوگرافی انواع هولتر مانیتورینگ، تست ورزش آنالیز پیس میکر، EECP تیلت تست خدمات تشخیصی تنفسی شامل (اسپیرومتری PFT ) خدمات تشخیصی یورودینامیک (نوار مثانه) ، خدمات تشخیصی الکترومیلوگرافی هدایت عصبی، NCV – EMG) 0 الکتروانسفالوگرافی(EEG ) ،خدمات تشخیصی و پرتو پزشکی چشم مانند اپتومتری پریمتری بیومتری و پنتاکم شنوایی سنجی )انواع ادیومتری(.
- پاراکلینیکی ۳:(جراحی های سرپایی):اعمال مجاز سرپایی مانند شکستگی ها دررفتگی گچ گیری ختنه بخیه کرایوتراپی اکسیزیون لیپوم بیوبسی تخلیه کیست و لیزر درمانی(باستثنای عیوب انکساری دید چشم).
- پاراکلینیکی ۴ و۵ : هزینه های خدمات آزمایشهای تشخیصی پزشکی، شامل پاتولوژی و ژنتیک پزشکی، تست های آلرژیک، فیزیوتراپی گفتار درمانی، کاردرمانی.
- آمبولانس درون شهری: هزینه های آمبولانس مشروط به بستری شدن درون شهری
- آمبولانس برون شهری: انتقال با آمبولانس بین شهری
- رفع عیوب انکساری چشم: لیزیک و جبران هزینههای جراحی مربوط به رفع عیوب انکساری دو چشم در مواردی که به تشخیص پزشک معتمد بیمه گر، درجه نزدیک بینی، دوربینی، آستیگمات یا با جمع قدر مطلق نقص بینایی (درجه نزدیک بینی یا دوربینی به علاوه نصف آستیگمات) ۳دیوپتر یا بیشتر باشد.
- زایمان: برای جبران هزینه های زایمان اعم از طبیعی و سزارین
- هزینه های نازایی و ناباروری: شامل اعمال جراحی IUI ، ZIFI ، GIFT ، IVF نازایی و ناباروری و میکرواینجکشن
- غربالگری جنین: جبران هزینه های تست های غربالگری جنین شامل مارکرهای جنینی و آزمایشات ژنتیک جنین
- ویزیت دارو : هزینه ویزیت پزشکان عمومی، متخصص و فوق تخصص، فرانشیز دارو و ملزومات دارویی بر اساس فهرست داروهای مجاز کشور و خدمات اورژانس در موارد غیر بستری، انواع تزریق سرم درمانی.
- هزینههای دندانپزشکی: صرفاً محدود به کشیدن، جرم گیری، بروساژ، ترمیم، پر کردن، درمان ریشه و روکش با ارائه گرافی قبل و بعد از درمان دندان پزشکی
- پرداخت هزینه عینک و لنز طبی: جبران هزینه عینک و لنز طبی با تجویز پزشک و یا اپتومتریست
- پرداخت غرامت بستری: حداکثر تعهد بیمه گر در بیمه نامه غرامت روزانه بستری در طول سال ۷ روز می‌باشد. حداکثر سن برای استفاده از مزایای غرامت روزانه بستری ۶۰ سال می‌باشد.
بیمه تکمیلی گروهی آسماری
شرکت آسماری یکی از برترین شرکت‌های بیمه‌ای که بیمه تکمیلی گروهی را با طرح های مختلف بیمه ای و برای گروههای زیر ۵۰ نفر ارائه می نماید . حتی اگر تعداد نفرات شرکت و سازمان شما کمتر از ۵۰ نفر باشد می توانید به کمک طرح های بیمه گروهی آسماری بهترین بیمه بازار تکمیلی را انتخاب و خریداری نمایید.
طرح‌های بیمه تکمیلی گروهی آسماری سال ۱۴۰۰
طرح‌های بیمه تکمیلی آسماری در ۵ طرح مختلف ارائه می‌شود که می‌توانید به انتخاب یک و یا دو طرح را برای شرکت و یا سازمان تان خریداری نمایید:
طرح‌های بیمه تکمیلی آسماری با پوششهای اضافی
شرایط بیمه تکمیلی گروهی آسماری
- برای خرید بیمه تکمیلی گروهی آسماری ، داشتن بیمه گر پایه از جمله (خدمات درمانی، تأمین اجتماعی و…) و ارائه لیست بیمه مربوطه الزامی است.
- حداقل تعداد بیمه شدگان باید ۱۵ نفر به همراه اعضای تحت تکفل باشند.
- در گروه های زیر ۶۰ نفر: حداقل برای ۷۰ درصد لیست تامین اجتماعی شرکت میبایست بیمه درمان تکمیلی تهیه نمایند.
- در گروه های بالای ۶۰ نفر: حداقل ۵۰ درصد لیست تامین اجتماعی شرکت میبایست متقاضی بیمه درمان تکمیلی باشند.
- برای نفرات کم، حداکثر امکان انتخاب ۲ طرح امکان پذیر می‌باشد.
- در گروه های زیر ۷۰ نفر فقط می توانند یک طرح را انتخاب نمایند .
- طرح VIP به صورت طرح مازاد برای تمامی گروه ها با تکمیل پرسشنامه سلامت قابل انتخاب و ارائه می‌باشد.
- حـق بیمه های ارائه شده در جدول ۱ و ۲ مختص افراد تا سن ۶۰ سال است. حق بیمه افـراد ۶۰ تا ۷۰ سال ۵۰ درصد و افراد ۷۰ تـا ۸۰ سال ۱۰۰ درصـد افزایش پیدا خواهد کرد
- صدور بیمه نامه جهت پدران و مادران تحت تکفل و یا در صورت داشتن بیمه نامه در سال قبل بدون اضافه نرخ (تکفل) امکان پذیر می‌باشد.
- صدور بیمه نامه جهت پدران و مادران غیر تحت تکفل که سال قبل بیمه نامه نداشته باشند، با اضافه نرخ ۵۰ % علاوه بر اضافه نرخ سنی امکان پذیر می‌باشد.
- حداکثر تعداد پدر و مادر غیرتحت تکفل جهت ارائه خدمات درمانی ۴ درصد از تعداد بیمه شدگان کل می‌باشند.
- حداکثر سن پوشش برای پدران و مادران ۷۵ سال می‌باشد.
- درصورتی که بیمه شده در بیمارستان بستری شود، به ازای هر شب بستری به میزان مبلغ درج شده در جدول تعهدات علاوه بر هزینه های بستری به بیمه شده جهت غرامت نقداً پرداخت خواهد شد. این پوشش حداکثر برای ۷ شب بستری در طول مدت بیمه نامه لحاظ خواهد شد. ضمن اینکه پوشش غرامت برای افراد تا سن ۶۰ سال قابل ارائه خواهد بود.
قیمت بیمه تکمیلی گروهی آسماری
بیمه تکمیلی خانواده آسماری
این بیمه نامه برای تمامی افراد خانواده بوده و در طرح‌های مختلف با انتخاب بیمه گذار پوششهای مختلف بیمه‌ای را ارائه می‌نماید. بیمه تکمیلی خانواده آسماری را باید تمامی اعضای خانواده که سن پایین تر از ۷۰ سال دارند باید تهیه نمایند. یکی از مزایای بیمه تکمیلی آسماری این است که فرزندان شاغل و غیر شاغل میتوانند این بیمه نامه را خریداری نمایند. البته فرزندان شاغل بالای ۲۵ سال در صورت تمایل میتوانند با ارائه گواهی اشتغال این بیمه نامه را تهیه نکنند. و نکته مهم دیگر در این بیمه نامه این است که تمامی اعضای خانواده باید یک طرح را انتخاب و خریداری نمایند.
طرح های بیمه تکمیلی خانواده آسماری به ترتیب جداول زیر می‌باشد:
جدول شماره ۲ پوششهای بیمه تکمیلی خانواده آسماری
نکته: بیمه تکمیلی خانواده آسماری برای خانوادهای ساکن شهر تهران قابل ارائه نیست؛ و ساکنین سایر شهرهای سراسر کشور میتوانند با خرید این بیمه نامه از پوشش‌ها و مزایای آن بهره مند گردند.
شرایط سنی خرید بیمه تکمیلی خانواده آسماری
- با در نظر گرفتن افـراد ۲۰ تـا ۵۰ سال به عنوان مبنا، افراد زیـر ۲۰ سال با ۵۰ درصد کاهش قیمت، افراد ۵۱ تا ۶۰ سال ب ۲۰ درصد افزایش قیمت و افراد ۶۱ تا ۷۰ سـال بـا ۵۰ درصد افزایش قیمت همراه خواهند بود.
- افـراد بـالای ۷۰ سال قـادر بـه تهیـه این بیمه نامه نیستند. درصورتیکه هر یک از اعضای خانـواده بالای ۷۰ سال سن داشته باشد، آن فرد تحت پوشش قرار نمی گیرد اما سایر اعضای خانواده میتوانند بیمه نامه را خریداری نمایند.
- نوزاد تازه متولد شده تحت پوشش بیمه نیست مگر آن که سرپرست خانواده برای او بیمه نامه تهیه نماید.
نحوه پرداخت حق بیمه تکمیلی خانواده آسماری
- پرداخت اقساطی حق بیمه : ۲۵درصد از حـق بیمه در ابتدا به صـورت نقدی و ۷۵درصد مابقی به صورت سه قسط یکسان متوالی یک ماهه دریافت خواهد شد
- پرداخت نقدی: پرداخت کل حق بیمه به صورت نقدی در ابتدای بیمه نامه شـامل ۱۰درصد تخفیـف خواهد شد.
- تخفیف عدم خسارت: در صـورت عدم خسارت هریک از اعضای خانواده در یک سال، برای تمدید سال بعـد ۵ درصـد تخفیف در حق بیمـه آن فرد لحاظ خواهد شد.
تکمیل فرم پیشنهاد بیمه درمان خانواده آسماری
قبل از صدور بیمه نامه، فرم پیشنهاد بیمه درمان میبایست توسط سرپرست خانـواده تکمیل و امضا شود. این فرم توسط کارشناسان بیمه بازار تایم در اختیار بیمه گذاران قرار خواهد گرفت. شـرکت بیمه آسماری در دو سال اول بیمه نامه هیچ مسئولیتی در قبـال بیماری های مادرزادی و از قبل موجـود ندارد و هزینه هـای ایجـاد شده مربوط بـه این موارد را پوشش نمی دهد؛ اما در صـورت تمدید بیمه نامه از سال سوم به بعد این محدودیت برداشته خواهد شد.
شرایط بیمه تکمیلی گروهی آسماری
- در خرید بیمه تکمیلی گروهی آسماری بیمه گذار می تواند هر یک از پوشش های پایه در جدول ۱ را انتخاب نماید، میتواند پوششهای اضافی مختص بـه طرح انتخابی خود در جـدول ۲ را نیز جهت دریافت خدمات بیشتر تهیه نماید.
- در بیمه بازار نامه های گروهی تکمیلی آسماری پوششهای پایه به صورت جداگانه قابل خریداری است اما پوششهای اضافی منوط بـه تهیه پوشش های پایه اسـت.
- حـق بیمه های ارائه شده در جدول ۱ و ۲ مختص افراد تا سن ۶۰ سال است. حق بیمه افـراد ۶۰ تا ۷۰ سال ۵۰ درصد و افراد ۷۰ تـا ۸۰ سال ۱۰۰ درصـد افزایش پیدا خواهد کرد.
- پوشش غرامت در طرح پلاتینی و پلاتینی پلاس، درصورتیکه بیمه شـده در بیمارستان بستری شود، به ازای هر شب بستری مبلغ ۳.۰۰۰.۰۰۰ ریال عالوه بـر هزینه های بستری به بیمه شـده جهت غرامت پرداخت خواهد شـد.
- استثنائات در بیمه نامه های کمتر از ۵۰ نفـر برای عمل های مربوط به چاقی مانند: اسلیو معده، بـای پس معده و همچنین تعویـض مفصل زانو پوشش داده نمی‌شود.
فرانشیز بیمه آسماری
- فرانشیز تمامی پوشش های پایه ۱۰ درصد بوده اما پوششهای اضافی دارای فرانشیز متفاوتی هستند که در جدول ۲ ذکرشده است.
- فرانشیز طرح‌های پایه قابل تغییر به فرانشیزهای بالاتر می‌باشد که به ازای هر ۱۰ % افزایش فرانشیز، ۱۰ % از حق بیمه کسر میگردد.
- فرانشیز پوششهای اضافی جهت گروه های زیر ۵۰ نفر غیر قابل تغییر می‌باشد.
دوره انتظار بیمه تکمیلی آسماری
- دوره انتظار پوشش زایمان: دوره انتظار پوشـش زایمـان ۹ ماه است. (یعنی بیمه شـده در این مدت نمیتواند از خدمات مربوطـه استفاده نماید(
- دوره انتظار پوشش های بستری، جراحی عمومی و جراحی تخصصی ۳ ماه اسـت. یعنی بیمه شده در این مدت نمیتواند از خدمات مربوطه استفاده نماید.
- دوره انتظار پوشش دندانپزشکی ۴ ماه است. کشیدن دندان و هزینه های ناشی از حادثه دوره انتظار ندارد.
حذف دوره انتظار در بیمه تکمیلی آسماری
درصورتیکـه بیمه گذار سال گذشته تحت پوشش بیمـه درمان تکمیلی (بـا هر شرکت بیمه گری) بوده باشد، دوره انتظار به شرط تأیید بیمه گر قبلی و حداکثر گذشت زمان ۳۰ روز از پایان قرارداد بیمه درمان تکمیلی قبلی، لحاظ نخواهد شد.
نحوه دریافت خسارت بیمه تکمیلی آسماری
- بیماری هایی که دوره انتظار ۳ ماهه برای آنها لحاظ میگردد شامل:
کاتاراکت، استرابیسم پولیپ و انحراف بینی، جراحی سینوس لوزه، آنژیوپلاستی قلب باز، نارسایی مزمن کلیه ،دیسک ستون فقرات، پروستات واریکوسل، میومکتومی هیسترکتومی، سیستوسل رکتوسل آنتروسل.
- هزینه های فیزیوتراپی با دستور پزشک متخصص پرداخت می گردد و در صورتیکه بیش از ۱۰ جلسه انجام پذیرد، ارسال MRI الزامی می‌باشد.
- ارائه سی تی اسکن قبل از جراحی انحراف بینی جهت پرداخت خسارت الزامی می‌باشد.
- جراحی‌های اسلیو و تعویض مفصل زانو در گروههای زیر ۵۰ نفر غیرقابل پرداخت می‌باشد.
- تست کرونا در صورت مثبت بودن PCR قابل پرداخت می‌باشد و در صورتیکه جواب تست منفی باشد تنها در صورتیکه پزشک عفونی و متخصص ریه تجویز نماید، قابل پرداخت است.
- ارائه گزارش بادی آنالیز قبل از جراحی اسلیو معده الزامی می‌باشد. اعتبار گزارش بادی آنالیز ۱۵ روز از تاریخ صدور آن می‌باشد.
- هرنی نافی و شکمی با تایید پزشک معتمد بیمه قبل از جراحی به همراه آخرین سونوگرافی قابل پرداخت است.
- پرداخت هزینه سمعک طبق دستورالعمل وزارت بهداشت در خصوص خرید سمعک، فاکتو و شماره کد اقتصادی شرکت وارد کننده الزامی می‌باشد.
- تمامی پرداختی ها طبق تعرفه وزارت بهداشت و سندیکا بیمه گران صورت می‌پذیرد.
برای استفاده از بیمه تکمیلی آسماری و دریافت خسارت های مر بوط به هزینه های در مانی، بیمه شده‌ها میتوانند به مراکز درمانی طرف قرارداد بیمه آسماری مراجعه کنند تا بتوانند بدون نیاز به پرداخت هزینه و فقط با پرداخت فرانشیز، از خدمات درمانی تحت پوشش استفاده کنند.
نکته برای استفاده از این نوع دریافت خسارت به همراه نسخه پزشک از شرکت بیمه معرفی نامه بگیرند.
البته بیمه شده‌ها میتوانند برای مراحل درمانی خود به مراکز درمانی غیر طرف قرارداد هم مراجعه کنند اما در این حالت فرد باید همه هزینه‌ها را شخصاً پرداخت کرده و پس از آن با مراجعه به شعب بیمه به همراه مدارک لازم، هزینههای خود را دریافت کند. البته طبق تعرفه و با کسر فرانشیز.
مدارک لازم برای خرید بیمه تکمیلی آسماری
- فرم پیشنهاد تکمیل شده بیمه درمان تکمیلی خانواده شرکت بیمه آسماری
- کپی تمامی صفحات شناسنامه اعضای خانواده
- کپی کارت ملی اعضای خانواده
- ارائـه گواهی اشتغال بـه کار فرزندان مجـرد بالای ۲۵ سال کـه مایل بـه تهیه این بیمه نامه بـه همراه خانـواده خود نیستند.
خرید بیمه درمان تکمیلی آسماری
برای خرید بیمه تکمیلی آسماری در انواع مختلف بیمه های گروهی و خانواده می توانید درخواست خریدتان را در سامانه بیمه تایم ثبت نمایید. به کمک مشاوره قبل از خرید کارشناسان ما می توانید بهترین بیمه تکمیلی را با طرح های مختلف برای شرکت و سازمان و یا برای خانواده تان خریداری نمایید.