بیمه تایم

بیمه تکمیلی دی

بیمه درمان تکمیلی دی
۴.۵
(۲)

یکی از شرکت‌هایی که بیمه نامه تکمیلی را ارائه می‌نمایند، شرکت بیمه دی می‌باشد که با ارائه این بیمه نامه هزینه‌های درمانی تحت پوشش را که مازاد بر سقف بیمه پایه باشد را جبران می‌نماید. بیمه تکمیلی دی به صورت  بیمه تکمیلی گروهی،  بیمه تکمیلی انفرادی و خانواده  ارائه می‌شود و اعضای بیمه شده می‌توانند از زمان شروع بیمه نامه از پوشش‌ها و تعهدات درج شده در بیمه نامه شان تا سقف مشخص شده در بیمه نامه استفاده نمایند. در ادامه به بررسی شرایط و پوشش‌های بیمه تکمیلی دی می‌پردازیم.

 

انواع بیمه تکمیلی دی

بیمه تکمیلی دی انواع بیمه تکمیلی دی را در انواع مختلف ارائه می نمایند:

  • بیمه تکمیلی انفرادی دی
    بیمه تکمیلی انفرادی دی طرح جدید شرکت بیمه دی برای بیمه های تکمیلی است که در طرح های مختلف ارائه می‌شود.
  • بیمه تکمیلی گروهی دی
    شرکت بیمه دی بیمه نامه تکمیلی را به صورت گروهی برای گروه‌های مختلف با تعداد نفرات گوناگون ارائه می‌نماید و سازمان‌ها و شرکت‌های مختلف می‌توانند بر اساس درخواست خود بیمه نامه تکمیلی گروهی دی را با سقف تعهدات مختلف تهیه نمایند.
  • بیمه تکمیلی خانواده دی
    همه خانواده ها می توانند طرح های مختلف بیمه تکمیلی انفرادی را به صورت خانواده تهیه نمایند.

 


مطلب مرتبط: بیمه درمان گروهی زیر ۵۰ نفر چیست؟


پوشش‌های بیمه تکمیلی دی

پوشش های بیمه تکمیلی دی

شرکت بیمه دی، پوشش‌های بیمه تکمیلی را به صورت پوشش‌های اصلی و پوشش‌های اضافی به بیمه گذاران خود ارائه می‌نماید، بیمه گذاران می‌توانند در صورت تمایل پوشش‌های اضافی را انتخاب و با توجه به سقف تعهدات مورد نظر خود این بیمه نامه را خریداری نمایند.

پوشش‌های اصلی بیمه تکمیلی دی

  • جبران هزینه‌های بستری‌، جراحی، شیمی درمانی‌، رادیوتراپی، آنژیوگرافی قلب، گامانایف و انواع سنگ‌شکن در بیمارستان و مراکز جراحی محدود و.Day Care

اعمال جراحی Day Care به جراحی‌هایی اطلاق می‌شود که مدت زمان مورد نیاز برای مراقبت‌های بعد از عمل در مراکز درمانی، کمتر از یک روز باشد.

  • پرداخت هزینه همراه افراد زیر۷سال و بالاتر از۷۰ سال (در بیمارستان‌ها)
  •  هزینه آمبولانس و سایر فوریت‌های پزشکی مشروط ‌به بستری‌شدن بیمه‌شده در مراکز درمانی و یا نقل‌و‌انتقال بیمار به سایر مراکز تشخیصی- درمانی طبق دستور پزشک معالج.

پوشش‌های اضافی بیمه تکمیلی دی

در بیمه تکمیلی دی، بیمه گذار می‌تواند با پرداخت حق بیمه اضافی پوشش‌های زیر را به بیمه نامه خود اضافه  نماید. هر پوشش حق بیمه جداگانه ای دارد که بر اساس سقف تعهدات و نوع پوشش و تعداد نفرات بیمه شده این مبلغ محاسبه و اعلام می‌شود:

  • ارائه پوشش برای  عمل‌های جراحی مربوط به سرطان، مغز و اعصاب مرکزی و نخاع (به‌استثنای دیسک ستون فقرات)، گامانایف، قلب، پیوند ریه، پیوند کبد، پیوند کلیه و پیوند مغز استخوان.
  • ارائه پوشش برای عمل‌های زایمان طبیعی و سزارین تا پنجاه درصد سقف تعهد سالیانه که البته میزان پوشش  تا بالاترین میزان سقف تعهد شرکت بیمه که در بیمه نامه درج شده ارائه می‌شود.
  • ارائه پوشش برای هزینه‌های مربوط به درمان نازایی و ناباروری از جمله هزینه عمل‌های جراحی مرتبط از قبیل IUI، ZIFT، GIFT، میکرواینجکشن وIVF تا سقف تعهدات به صورت یک پوشش مستقل از پوشش زایمان می‌باشد.
  • جبران هزینه‌های مربوط به سونوگرافی، ماموگرافی، انواع اسکن، انواع اندوسکوپی، ام آرآی‌، اکوکاردیوگرافی استرس اکو، دانسیتومتری تا حداکثر ۲۰ ‌درصد تعهد پایه سالیانه برای هر بیمه‌شده.
  • ارائه پوشش مربوط به  هزینه‌های  تست ورزش، تست آلرژی، تست تنفسی (اسپیرومتری– PFT)، نوار عضله (EMG)، نوارعصب (NCV)، نوارمغز (EEG)، نوارمثانه (سیستومتری یا سیستوگرام)، شنوایی‌سنجی، بینایی‌سنجی، هولترمانیتورینگ قلب، آنژیوگرافی چشم (علاوه‌بر موارد فوق) با سقف تعهد ۱۰ درصد تعهد پایه سالیانه برای هر فرد بیمه‌شده
  • ارائه پوشش برای جبران هزینه‌های خدمات آزمایشگاهی شامل آزمایش‌های تشخیص پزشکی، پاتولوژی یا آسیب‌شناسی و ژنتیک پزشکی، انواع رادیوگرافی، نوار قلب، فیزیوتراپی تا سقف تعهدات درج شده در بیمه نامه
  • ارائه پوشش برای هزینه‌های ویزیت، دارو که این پوشش براساس فهرست داروهای مجاز کشور می‌باشد که هزینه‌های  مازاد بر سهم بیمه‌گر اول و خدمات اورژانس در موارد غیربستری تا سقف بیمه نامه
  • پرداخت هزینه‌های دندان‌پزشکی  تا سقف تعهد پایه سالیانه برای هر بیمه‌شده ارائه می شود و هزینه‌های دندان‌پزشکی براساس تعرفه‌ای محاسبه و پرداخت می‌شود که سالیانه سندیکای بیمه‌گران ایران این میزان هزینه را با هماهنگی شرکت‌های بیمه، تنظیم و به شرکت‌های بیمه ابلاغ می کند.
  • ارائه پوشش هزینه‌های جراحی مربوط ‌به رفع عیوب انکساری چشم در مواردی که به تشخیص پزشک معتمد شرکت بیمه‌ دی درجه نزدیک‌بینی، دوربینی، آستیگمات یا جمع قدر مطلق نقص بینایی هر چشم (درجه نزدیک بینی یا دوربینی به‌علاوه نصف آستیگمات‌) ۳ دیوپتر یا بیشتر باشد.
  • پرداخت هزینه عمل های مجاز سرپایی مانند شکستگی و در‌رفتگی، گچ‌گیری، ختنه، بخیه، کرایوتراپی، اکسیزیون لیپوم، بیوپسی، تخلیه کیست و لیزر درمانی
  • ارائه پوشش برای خرید عینک طبی و لنز تماس طبی تا سقف ۲مشخص شده در بیمه نامه به صورت سالیانه برای هر فرد بیمه شده
  • پرداخت هزینه های مربوط به خرید سمعک تا سقف مشخص شده در بیمه نامه
  • پرداخت هزینه تشخیص بیماری‌ها و ناهنجاری‌های جنین منوط به داشتن پوشش زایمان به‌عنوان پوشش مستقل
  • جبران هزینه تهیه اوروتز که بلافاصله بعد از عمل جراحی به تشخیص پزشک معالج و تأیید پزشک معتمد بیمه‌گر مورد نیاز باشد
  • جبران هزینه تهیه اعضای طبیعی بدن (صرفاً برای گروه‌های بالای ۱۰۰۰ نفر) حداکثر به میزان تعهد پایه سالیانه برای هر بیمه‌

پیشنهاد خواندن: بهترین بیمه تکمیلی کدام است؟


استثنائات بیمه تکمیلی دی

هزینه‌های زیر از استثنائات بیمه نامه تکمیلی دی بوده و اگر هر کدام از هزینه‌های زیر در طول بیمه نامه برای فرد بیمه شده اتفاق بیافتد  تحت پوشش این بیمه نامه نمی‌باشد:

  • هزینه‌های مربوط به عمل‌های  جراحی که به‌منظور زیبایی انجام می‌شود، مگر اینکه عمل به خاطر عمل‌های ناشی از وقوع حادثه در طی مدت بیمه باشد.
  • عیوب مادرزادی مگر اینکه طبق تشخیص پزشک معالج و تأیید پزشک معتمد بیمه‌گربرای رفع این عیوب بوده و جنبه درمانی داشته باشد.
  • سقط جنین مگر در موارد قانونی با تشخیص پزشک معالج
  • ترک اعتیاد
  • خودکشی و اعمال مجرمانه بیمه‌شده
  • حوادث طبیعی مانند سیل، زلزله و آتشفشان
  •  جنگ، شورش، اغتشاش، بلوا، اعتصاب، قیام، آشوب، کودتا و اقدامات احتیاطی مقامات نظامی و انتظامی و عملیات خرابکارانه بنا به تأیید مقامات ذی‌صلاح
  • فعل و انفعالات هسته‌ای
  •  هزینه اتاق خصوصی مگر در موارد ضروری به تشخیص پزشک معالج و تأیید پزشک معتمد بیمه‌گر
  •  هزینه همراه بیماران بین ۷ سال تا۷۰ سال مگر در موارد ضروری به تشخیص پزشک معالج و تأیید پزشک معتمد بیمه‌گر
  •  جنون
  •  جراحی لثه
  •  لوازم بهداشتی و آرایشی که جنبه دارویی ندارند. مگر به تشخیص پزشک معتمد بیمه‌گر
  •  جراحی فک مگر آنکه به‌علت وجود تومور و یا وقوع حادثه تحت پوشش باشد.
  •  هزینه‌های مربوط‌به معلولیت ذهنی و ازکارافتادگی کلی
  •  رفع عیوب انکساری چشم در مواردی که به تشخیص پزشک معتمد بیمه‌گر درجه نزدیک‌بینی، دوربینی، آستیگمات یا جمع قدر مطلق نقص بینایی هر چشم (درجه نزدیک‌بینی یا دوربینی به اضافه نصف آستیگمات) کمتر از ۳ دیوپتر باشد.
  •  کلیه هزینه‌های پزشکی که در مراحل تحقیقاتی بوده و تعرفه درمانی آن ازسوی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی تدوین و اعلام نگردیده است.

شرایط بیمه درمان تکمیلی دی

  • برای هزینه‌های درمانی که در خارج از کشور اتفاق افتاده باشد، در صورتیکه سفارت ایران در کشور مربوطه هزینه‌های انجام شده را تایید نماید تا سقف تعهدات درج شدده در بیمه‌نامه خسارت بطور کامل پرداخت می‌شود و در صورت عدم تایید سفارت با توجه به بالاترین تعرفه مراکز درمانی طرف قرارداد در داخل کشور هزینه‌ها محاسبه و به بیمه شده پرداخت می‌شود.
  • با توجه به این که بیمه تکمیلی دی به صورت گروهی ارائه می‌شود، حداقل تعداد نفرات لازم برای انجام بیمه تکمیلی ۵۰ نفر می‌باشد.
  • در بیمه تکمیلی دی حداکثر سن بیمه شده برای گروه‌های کمتر از ۱۰۰۰ نفر، ۶۰ سال است، و برای سن بیش از ۶۰ سال، شرکت بیمه گر‌ می‌تواند با دریافت حق بیمه اضافی، پوشش بیمه درمانی را ادامه دهد. در صورتی که سن بیمه شده در شروع قرارداد کمتر از ۶۰ سال باشد پوشش بیمه ای تا پایان مدت قرارداد ادامه خواهد یافت.
  • در بیمه تکمیلی دی برای پرداخت خسارت در عمل‌های جراحی زیر نیاز به تایید پزشک معتمد قبل از عمل جراحی دارد:
    جراحی‌های بینی: گواهی پزشک معالج مبنی بر نوع و علت بیماری به همراه کلیشه و گزارش سی‌تی‌اسکن یا رادیوگرافی (جراحی زیبایی رینوپلاستی در تعهد نمی‌باشد).
    رفع عیوب انکساری چشم(لیزیک): گواهی پزشک معالج مبنی بر نوع و علت بیماری به همراه برگه اپتومتری با ذکر نمره چشم کامپیوتری
    جراحی چشم شامل افتادگی پلک، استرابیسم(انحراف چشم): گواهی پزشک معالج مبنی بر نوع و علت بیماری به همراه معاینه توسط پزشک معتمد بیمه‌گر و گزارش پریمتری
    هرنی شکمی: گواهی پزشک معالج مبنی بر نوع و علت بیماری به همراه معاینه توسط پزشک معتمد بیمه‌گر به اضافه سونوگرافی
    کلیه جراحی‌های پلاستیک:  گواهی پزشک معالج مبنی بر نوع و علت بیماری به همراه معاینه توسط پزشک معتمد بیمه‌گر
    جراحی‌های چاقی مفرط: معاینه بالینی بیمه شده توسط پزشک معتمد
    بیماری‌های اعصاب و روان: گواهی پزشک معالج مبنی بر نوع و علت بیماری با مهر پزشک مربوطه

مراکز طرف قرارداد بیمه تکمیلی دی

شرکت بیمه دی با مراکز درمانی مختلف طرف قرار داد می باشد، شما می‌توانید از طریق سایت شرکت بیمه دی مراکز طرف قرارداد این شرکت بیمه را مشاهده نمایید.

  • تعداد بیمارستان طرف قرارداد: ۷۳۱ واحد
  • تعداد داروخانه طرف قرارداد: ۲.۰۳۳ واحد
  • تعداد آزمایشگاه طرف قرارداد: ۱.۱۴۰ واحد
  • تعداد مراکز تصویر برداری طرف قرارداد: ۲۹۰ واحد

بیمه تکمیلی دی برای دندانپزشکی

شرکت بیمه دی در طرح بیمه تکمیلی انفرادی، پوششی را برای دندانپزشکی ارائه نموده که تا سقف ۱ میلیون تومان می‌توانید از پوشش دندانپزشکی بیمه دی استفاده نمایید.


فرانشیز بیمه تکمیلی دی

فرانشیز، سهم بیمه‌شده یا بیمه‌گذار از خسارت قابل پرداخت است که میزان آن در شرایط خصوصی بیمه‌نامه، تعیین می‌شود. میزان فرانشیز در بیمه‌نامه‌های تکمیلی بر اساس شرایط مورد توافق گرفته در هر بیمه نامه تعیین می‌شود.  در بیمه نامه‌ها با تعداد نفرات بالا و یا پرداخت حق بیمه اضافی، میزان فرانشیز بیمه نامه صفر می‌باشد.


دوره انتظار بیمه تکمیلی دی

برای استفاده از برخی از خدمات بیمه نامه‌ها تکمیلی از جمله جراحی و بستری و زایمان و حتی برخی از خدمات پاراکلینیکی دوره انتظار در نظر گرفته می‌شود. میزان دوره انتظار بر اساس تعداد نفرات و حق بیمه پرداختی و شرایط درج شده در بیمه نامه مشخص می‌شود، معمولا دوره انتظار بیمه‌های گروهی برای زایمان ۹ ماه و برای جراحی ۳ ماه می‌باشد که این دوره می تواند در شرایط خاص کمتر نیز لحاظ گردد.


سقف تعهدات بیمه تکمیلی دی

سقف تعهدات بیمه تکمیلی دی بر اساس طرح های ارائه شده توسط این شرکت متفاوت می باشد. هر فرد می تواند سقف تعهدات مورد نظر خود را انتخاب خریداری نماید. میزان سقف تعهدات هر طرح با سایر طرح ها متفاوت می باشد.

بیمه تکمیلی دی

 

بیمه تکمیلی دی برای زایمان

شرکت بیمه دی در طرح های بیمه تکمیلی انفرادی برای پوشش زایمان تا سقف ۵ میلیون تومان تحت پوشش قرار می‌دهد.

 

آیا بیمه تکمیلی گروهی دی پوشش زایمان و دندانپزشکی دارد؟

همانطور که در بخش تعهدات بیمه نامه گفته شد میزان پوشش‌ها و تعهدات بیمه نامه بر اساس درخواست فرد بیمه گذار و توافق شرکت بیمه دی در بیمه نامه درج شده و تحت پوشش قرار می‌گیرد، دو پوشش دندانپزشکی و زایمان و میزات سقف تعهدات پوشش‌ها اگر بر اساس توافق طرفین در بیمه نامه خریداری شده باشد، بیمه شده‌ها می‌توانند از این پوشش‌ها استفاده نمایند.

آیا بیمه تکمیلی دی هزینه عمل بینی را می‌دهد؟

در بیمه تکمیلی دی برای جراحی‌های بینی، گواهی پزشک معالج مبنی بر نوع و علت بیماری به همراه کلیشه و گزارش سی‌تی‌اسکن یا رادیوگرافی (جراحی زیبایی رینوپلاستی در تعهد نمی‌باشد).


نحوه پرداخت خسارت و مدارک لازم بیمه تکمیلی دی

پرداخت خسارت بیمه تکمیلی دی

نحوه دریافت خدمات بیمارستانی بیمه تکمیلی دی

  • در صورتی که محل بستری یکی از بیمارستان‌های طرف قرارداد شرکت بیمه دی باشد، بیمه‌شده می‌تواند با معرفی‌نامه بیمه دی، به بیمارستان مراجعه نماید.
  • در صورتی که محل بستری در سایر بیمارستان‌ها (غیر طرف قرارداد با شرکت بیمه دی) باشد، پس از ترخیص و تسویه حساب، همه مدارک بیمارستانی ممهور به مهر بیمارستان و گواهی پزشک را برای شرکت بیمه دی ارسال نمائید. هزینه‌های فوق برابر با مفاد قرارداد بیمه و تعرفه بستری و درمان در بیمارستان‌های طرف قرارداد هم درجه و فرانشیز مربوطه محاسبه و پرداخت می‌گردد.

در صورت عدم درج حق‌الزحمه پزشکان در صورتحساب، این مبلغ بر اساس مفاد قرارداد با آن مراکز و یا مراکز هم‌درجه تامین می‌گردد.

در صورت عدم قرارداد بیمارستان با شرکت بیمه دی، بیمه‌شده ابتدا باید با اصل پرونده به بیمه‌گر پایه خود (ازقبیل تامین اجتماعی و خدمات درمانی و …) مراجعه کرده و پس از دریافت سهم آن، کپی برابر اصل مدارک همراه با گواهی مبلغ پرداختی تحویل شرکت بیمه دی شود.

مدارک مورد نیاز برای پرداخت هزینه‌های بیمارستانی بیمه تکمیلی دی

  • اصل صورتحساب بیمارستان ممهور به مهر بیمارستان با ذکر تاریخ ورود و خروج، نام ونام خانوادگی ومشخصات بیمار
  • گواهی پزشک معالج مبنی برنوع بیماری و علت بستری
  • دستور پزشک، نتیجه گزارش کلیه خدمات سرپایی
  • گزارش شرح عمل یا بیماری به انضمام نظریه پزشک یا پزشکان معالج در خصوص علت بیماری و شرح معالجات انجام‌شده
  • گواهی پزشک بیهوشی (گزارش بیهوشی) همراه با مهر دکتر بیهوشی در صورت عمل جراحی
  • گواهی پزشکان مشاوره
  • اصل صورتحساب ریز آزمایشات، دارو، لوازم مصرفی و رادیولوژی و… ممهور به مهر بیمارستان
  • دستور پزشک، نتیجه گزارش کلیه خدمات سرپایی
  • خلاصه پرونده
  • در صورت استفاده از پروتز ویا هر گونه جسم خارجی در حین عمل میبایست فاکتور ارائه‌شده ممهور به مهر شرکت تجهیزات پزشکی خریداری‌شده، پزشک معالج و پزشک جراح به همراه تاییدیه اتاق عمل باشد ونام وسیله در شرح عمل نیز قید و گرافی قبل وبعد از عمل نیز ارائه گردد.
  • اصل قبوض پرداختی
  • سایر مدارک ارائه‌شده توسط بیمارستان
  • سایر مدارک به تشخیص پزشک معتمد بیمه‌گر

نحوه دریافت خسارت بیمه تکمیلی دی برای خدمات پاراکلینیکی

  • در صورتی که بیمه شده به یکی از مراکز طرف قرارداد شرکت بیمه دی مراجعه کرده باشد می تواند با ارائه معرفی نامه بیمه دی از خدمات استفاده نماید.
  • اگر بیمه شده به سایر مراکز درمانی غیر طرف قرارداد با شرکت بیمه دی مراجعه نماید، برای دریافت خسارت هزینه های پاراکلینیکی باید مدارک زیر به شرکت بیمه دی ارائه شود:
  1. ۱. دستور پزشک معالج مبنی بر انجام هزینه سرپایی و تشخیصی ممهور به مهر پزشک
  2. ۲. اصل قبض رسید صندوق و یا فاکتور هزینه ممهور به مهر مرکز درمانی
  3. تصویر نتیجه و یا جواب هزینه سرپایی و تشخیصی

خرید بیمه تکمیلی دی

برای خرید بیمه تکمیلی دی می‌توانید درخواست بیمه تکمیلی را در سامانه بیمه تایم ثبت نموده و با توجه به تعداد نفرات و طرح‌های مورد درخواستی‌تان بهترین بیمه نامه تکمیلی را با انجام مشاوره رایگان بیمه تایم و ارائه طرح های مختلف خریداری نمایید.

امتیاز شما به این مطلب چند است؟

میانگین امتیاز ۴.۵ / ۵. تعداد رای ۲

خیلی متاسفیم که این مطلب رضایت شما رو جلب نکرد!

لطفا با نظر خودتون مارو در ارتقا این مطلب یاری کنید

چه موردی رو میتونیم در این مطلب بهبود بدیم؟

تیم تولید محتوای بیمه تایم

۸ comments

  • داداشم خورده زمین یه جاش شکسته بردن بیمارستان
    بیمارستان هنگام ترخیص میگم نیاز به صورت جلسه پاسگاه هستش تا هزینه هی عمل رو پرداخت کنیم
    میخام بپرسم آیا شما همچین شرطی دارید یا بیمارستان عمدا این سنگو انداخته تا پول رو از ما بگیره تا بعد ما بیوفتیم دنبالش از بیمه بگیریم ؟

  • سلام من اهل شهرستان ملایر هستم میخواستم بدونم اگه برای دندون پزشکی و چشم پزشکی کدوم مراکز نیازی به پول نیست که دیگه فاکتور نگیرم برای جبران هزینه

  • شرکت ما امسال بیمه تکمیلی دی برا پرسنل ارسال کرده بنظرم افتضاح ترین بیمه هست از همه نظر
    سال قبل بیمه پارسیان بود خیلی بهتر بود و با نظم تر

    • جناب مجید بزرگوار، با توجه به پوشش های تکمیلی که خریداری کردید می تونید از بیمه تکمیلی تون استفاده کنید.