بیمه تایم

بیمه تکمیلی کارآفرین (خانواده و انفرادی و گروهی)

بیمه تکمیلی کارآفرین
۰
(۰)

شرکت بیمه کارآفرین از جمله شرکت‌های توانمند  در ارائه انواع رشته‌های بیمه‌ای می‌باشد، از جمله بیمه نامه‌های اشخاص  و بیمه نامه تکمیلی. شرکت بیمه کارآفرین بیمه تکمیلی را به صورت بیمه درمان گروهی و بیمه درمان خانواده در طرح‌های مختلف ارائه می‌نماید. در ادامه به بررسی کامل در مورد بیمه تکمیلی کارآفرین می‌پردازیم:

بیمه درمان خانواده کارآفرین

یکی از شرکت‌هایی که بیمه درمان خانواده ارائه می‌نماید شرکت بیمه کارآفرین می‌باشد. بیمه درمان خانواده مستقل از بیمه‌های پایه بوده و با توجه به نیاز افراد دارای طرح‌های مختلفی می‌باشد که بیمه گذاران می‌توانند به انتخاب خود از این طرح‌ها استفاده نمایند.

بیمه تکمیلی خانواده کارافرین

این بیمه نامه برای تمام اعضای خانواده می‌باشد که سن آنها کمتر از ۷۰ سال هست. پوشش نوزادان از بدو تولد به شرط اعلام به شرکت بیمه  حداکثر ظرف مدت ۳۰ روز از زمان تولد بلامانع می‌باشد و بیمه گذارمی‌باید از تاریخ تولد نسبت به ارسال مشخصات نوزاد و گواهی غربالگری وی اقدام نماید. دوره انتظار بیمه درمان خانواده کارآفرین جهت پوشش زایمان و سایر هزینه های مرتبط به زایمان و بارداری ۹ ماه می‌باشد.

 

بیمه درمان گروهی کارآفرین

شرکت بیمه کارآفرین از جمله شرکت‌های برتر در ارائه بیمه تکمیلی گروهی می‌باشد که پوشش های بمیه تکمیلی را به بیمه گذاران خود ارائه می‌نماید. نوع و تعداد پوشش ها و سقف تعهدات هر بیمه تکمیلی گروهی بر اساس درخواست بیمه گذار و توافق وی با شرکت بیمه انجام می‌شود.


مطلب مرتبط: بیمه درمان گروهی زیر ۵۰ نفر چیست؟


پوشش‌های بیمه تکمیلی  کارآفرین

پوشش های بیمه تکمیلی کارآفرین

پوشش‌های زیر در بیمه نامه‌های تکمیلی کارآفرین در طرح های مختلف با و تعهدات مختلف ارائه می‌شود.

  • پرداخت  هزینه‌های بستری، جراحی (عمومی و تخصصی)، انواع سنگ شکن، شیمی درمانی، رادیوتراپی، آنژیوگرافی قلب (عمومی و تخصصی) در بیمارستان و مراکز جراحی محدود و DAY CARE
  • اضافه کردن پوشش هزینه‌های اعمال جراحی مربوط به سرطان ، مغز و اعصاب مرکزی و نخاع (باستثناء دیسک ستون فقرات) گامانایف، پیوند ریه، پیوند کبد، پیوند کلیه، پیوند مغز استخوان و قلب
  • جبران هزینه زایمان به صورت طبیعی و سزارین
  • جبران هزینه‌های مربوط به نازائی و ناباروری شامل اعمال جراحی مرتبط IUI ITSC ،ZIFT GIFT، میکرواینجکشن و IVF
  • پرداخت هزینه های  پاراکلینیکی نوع اول شامل: سونوگرافی، ماموگرافی، انواع اسکن، انواع سی تی اسکن، انواع آندوسکوپی، MRI، اکو کاردیو گرافی، استرس اکو و دانسیتو متری
  • جبران هزینه‌های پاراکلینیکی نوع دوم شامل: تست ورزش، تست آلرژی تست تنفسی، نوار عضله، نوارعصب، نوار مغز، نوار مثانه، شنوایی سنجی، بینایی سنجی، هولترمانیتورینگ قلب و آنژیوگرافی چشم
  • پرداخت هزینه جراحی های مجاز سرپائی مانند: ختنه، شکسته بندی، گچ گیری، کرایوتراپی، اکسیزیون لیپوم، بخیه، تخلیه کیست، لیزر درمانی و بیوپسی
  • ارائه پوشش برای هزینه‌های  آزمایشهای تشخیص پزشکی، پاتولوژی یا آسیب شناسی و ژنتیک پزشک، انواع رادیوگرافی، نوار قلب و فیزیوتراپی
  • جبران هزینه رفع عیوب انکساری چشم به میزان ۳ دیوپتر یا بیشتر با تأیید پزشک بیمه
  • جبران هزینه ویزیت ، دارو ( بر اساس فهرست داروهای مجاز کشور صرفاً مازاد بر سهم بیمه گر اول) و خدمات اورژانس در موارد غیربستری
  • ارائه پوشش عینک طبی و لنز تماس طبی
  • جبران هزینه خرید سمعک
  • ارائه پوشش هزینه دندان پزشکی
  • جبران هزینه انتقال بیمار با آمبولانس در موارد اورژانس داخل شهری
  • جبران هزینه انتقال بیمار با آمبولانس در موارد اورژانس بین شهری

پیشنهاد خواندن: بهترین بیمه تکمیلی کدام است؟


دوره انتظار بیمه تکمیلی کارآفرین

در بیمه تکمیلی کارآفرین، برای استفاده از برخی از پوشش‌های بیمه تکمیلی دوره انتظار در نظر گرفته می‌شود که در زمان خرید بیمه تکمیلی در بیمه نامه درج  می‌شود. به عنوان مثال جبران هزینه‌های زایمان با مدت دوره انتظار ۹ ماهه می‌باشد. البته این نکته را در نظر داشته باشید که در برخی از بیمه‌های تکمیلی گروهی با تعداد نفرات بالا و یا داشتن سابقه بیمه تکمیلی پیوسته بدون وقفه دوره انتظار از بیمه نامه حذف می‌شود.


فرانشیز بیمه تکمیلی کارآفرین

فرانشیز، سهم بیمه شده و یا بیمه گذار از خسارت قابل پرداخت است که میزان آن در بیمه نامه تعیین شده است و تامین آن به عهده بیمه شده می‌باشد. میزان فرانشیز در بیمه نامه‌های تکمیلی می تواند ۱۰ تا ۳۰ درصد باشد.


سقف تعهدات بیمه تکمیلی کارآفرین در سال ۱۴۰۱

بیمه تکمیلی کارآفرین به دو صورت خانواده و گروهی در طرح‌های مختلف به بیمه گذاران ارائه می‌شود. با توجه به این که هر دو بیمه نامه گروهی و خانواده طرح‌های مختلفی را دارد، میزان سقف تعهدات بیمه نامه‌های درمان تکمیلی در سال ۱۴۰۱ نیز بر اساس طرح انتخابی فرد بیمه گذار و توافق وی با شرکت بیمه برای بیمه شده ها ارائه می‌شود.


استثنائات بیمه تکمیلی کارآفرین

استثنائات بمیه تکمیلی کارآفرین

هزینه در موارد زیر  از شمول تعهد بیمه گر خارج می‌باشد و اگر خسارتی در هر کدام از موارد در طول داشتن بیمه نامه اتفاق بیافتد شرکت بیمه خسارتی را پرداخت نمی‌کند:

  • عمل های جراحی که به منظور زیبائی انجام می گیرد ، مگر اینکه ناشی از وقوع حادثه در طی مدت بیمه باشد
  • عیوب مادرزادی، مگر اینکه که طبق تشخیص پزشک معالج و تایید پزشک معتمد بیمه گر، رفع این عیوب جنبه درمانی داشته باشد.
  • سقط جنین مگر در موارد قانونی با تشخیص پزشک معالج
  • ترک اعتیاد
  • هزینه های درمانی ناشی از خودکشی و اعمال مجرمانه .
  • هزینه های درمانی ناشی از حوادث طبیعی مانند سیل, زلزله و آتشفشان
  • هزینه های درمانی نا شی از جنگ, شورش, اغتشاش, بلوا, اعتصاب, قیام, آ شوب, کودتا و اقدامات احتیاطی مقامات نظامی و انتظامی و عملیات خرابکارانه بنا به تایید مقامات ذی صالح
  • هزینه های درمانی ناشی از فعل و انفعاالت هسته ای
  • هزینه اتاق خصوصی ، مگر در موارد ضروری به تشخیص پزشک معالج و تایید پزشک معتمد بیمه گر
  • هزینه همراه بیماران بین ۷ سال تا ۷۰ سال, مگر در موارد ضروری به تشخیص پزشک معالج و تایید پزشک معتمد بیمه گر
  • جنون
  • جراحی لثه.
  • لوازم بهداشتی و آرایشی که جنبه دارویی ندارند، مگر به تشخیض پزشک معتمد بیمه گر
  • جراحی فک، مگر آنکه به علت وجود تومور و یا وقوع حادثه تحت پوشش باشد
  • هزینه های درمانی مربوط به معلولیت ذهنی و از کارافتادگی کلی
  • رفع عیوب انکساری چشم در مواردی که به تشخیص پزشک معتمد بیمه گر ، درجه نزدیک بینی , دوربینی , آستیگمات یا جمع قدر مطلق نقص بینایی هر چشم ( درجه نزدیک بینی یا دور بینی به اضافه نصف آستیگمات کمتر از ۳ دیوپتر باشد )
  • کلیه هزینه های پزشکی که در مراحل تحقیقاتی بوده و تعرفه درمانی آن از سوی وزارت بهداشت ، درمان و آموزش پزشکی تدوین و اعالم نگردیده است
  • هر گونه هزینه های دیگر درمانی که در جدول تعهدات بیمه گر ذکر نگردیده باشد.
  • کلیه عمل های غیر مجاز در مطب نیز تحت پوشش بیمه تکمیلی کارآفرین نمی باشد که به ترتیب زیر می باشد:
  • کلیه اعمالی که با بیهوشی عمومی توام باشد .
  • اعمالی که برای اجرای آن بازکردن حفره شکمی ضروری باشد ( از جمله انواع فتق ها)
  • اعمال جراحی روی استخوان های بزرگ و طویل بدن
  • اعمال جراحی داخل قفسه صدری ، کاتتریسم قلب و عروق
  • اعمال روی عضالت ، اوتار ، اعصاب و عروق مگر در موارد اورژانس
  • اعمال جراحی داخل دستگاه تناسلی و ادرار زن و مرد ، گذاردن فورسپس و زایمان های غیر طبیعی و طبیعی
  • کلیه اعمال جراحی روی ستون فقرات و مغز و نخاع و جمجمه
  • اعمال جراحی وسیع استخوانهای فک و صورت و داخل حلق ) از جمله شکاف کام و لب شکری ، لوزتین و سینوس ها
  • بیوپسی انساج داخل مری ، تراشه ، برونش ها ، روده ها ، مثانه ، کبد و طحال
  • عمل کاتاراکت ،گلوکوم ، پارگی شبکیه ، تومورهای حفره چشم و استرابیسم چشم
  • عملیات وسیع گوش داخلی و میانی از قبیل تمانوپالستی و …
  • عمل جراحی استئو سنتز در شکستگی فکین
  • بیرون آوردن کیست و تومورهای عمیق استخوانی فکین
  • رزکسیون فک
  • رزکسیون کندیل فک
  • رزکسیون زبان
  • عمل جراحی باز در آرج زایگما
  • جراحی بریدن و برداشتن غده بزاقی
  • جا انداختن در رفتگی قدیمی مفصل گیجگاهی – فکی
  • عمل جراحی روی عصب دندانی – تحتانی
  • بیرون آوردن ریشه قدیمی و جسم خارجی از سینوس که مستلزم جراحی سینوس است .

شرایط بیمه درمان تکمیلی کارآفرین

  • حداکثر سن مورد پذیرش برای فرد بیمه شده ۷۰ سال تمام می‌باشد که البته برای افراد ۶۰ تا ۷۰ معادل ۵۰ % اضافه سن می‌باشد.
  • پوشش نوزادان از بدو تولد به شرط اعلام به شرکت بیمه حداکثر ظرف مدت ۳۰ روز از زمان تولد بلامانع می‌باشد و بیمه گذارباید از تاریخ تولد نسبت به ارسال مشخصات نوزاد و گواهی غربالگری وی اقدام نماید.
  • بیمه شده مذکری که در طول مدت قرارداد متاهل می گردد می بایست حداکثر ظرف مدت ۳۰ روز از تاریخ ثبت در دفترخانه نسبت به ارائه تصویر صفحات شناسنامه و برگه پرسش نامه سلامتی به منظور پوشش همسر خود اقدام نماید ،در غیر اینصورت پوشش نامبرده از ابتدای قرارداد آتی خواهد بود.
  • در صورت فوت هر یک از بیمه شدگان و یا طلاق همسر، نامبرده از زمان فوت یا طلاق از پوشش بیمه حذف می‌گردد و در صورت عدم استفاده از مزایای بیمه ای در هر سطحی حق بیمه ماه‌های باقی مانده تا پایان سال بیمه محاسبه و به بیمه گذار مسترد می‌گردد .
  • در صورت فوت بیمه گذار در صورت موافقت بیمه گر و پرداخت حق بیمه توسط اعضاء و خانواده بیمه گذار قرارداد تا پایان مدت قرارداد ادامه خواهد داشت
  • در صورت عدم پرداخت اقساط بیمه گذار می‌تواند تا ۵ روز نسبت به تسویه حق بیمه اقدام نماید و در غیر این صورت قرارداد درمان به حالت تعلیق در آمده، در مدت زمان تعلیق بیمه گر هیچ گونه تعهدی نسبت به جبران خسارت نخواهد داشت و چنانچه ظرف مدت ۱۵ روز حق بیمه مربوطه پرداخت نشود، قرارداد فسخ و حق بیمه قابل برگشت نمی‌باشد .

بیشتر بدانید: بهترین طرح های بیمه سرطان


نحوه پرداخت خسارت و مدارک لازم بیمه تکمیلی کارآفرین

بیمه شدگان پس از وقوع خسارت حداکثر تا ۹۰ روز در صورت داشتن بیمه گر پایه (از تاریخ دریافت چک بیمه گر پایه –طبق تصویر چک دریافتی) بابت هزینه های بستری و یا تاریخ انجام هزینه های پاراکلینیکی توسط بیمه شده می‌باشد. بدیهی است بیمه گر در خصوص آندسته از صورتحساب های پزشکی که خارج از ضرب الاجل فوق به وی تحویل گردد تعهدی به عهده نخواهد داشت.

حداکثر مهلت برای بازگرداندن اصل مدارک پزشکی به بیمه شدگان سه ماه از تاریخ ترخیص بیمه شده از بیمارستان می باشد. بدیهی است پس از گذشت مهلت مذکور این شرکت از اعاده مدارک مربوطه معذور بوده و مسئولیتی از این بابت به عهده نخواهد داشت. در خصوص مدارک پزشکی مربوط به موارد غیر بستری (بیمارستانی) مدت زمان مربوطه حداکثر سه ماه از تاریخ تحویل مدارک به شرکت بیمه کارآفرین می‌باشد. بدیهی است صدور معرفی نامه جهت هر یک از بیمه شد گان بعد از گذشت ۶ ماه از تاریخ شروع بیمه نامه و صرفاً برای آن دسته از مراکز پزشکی انجام خواهد شد که در تاریخ صدور معرفی نامه از قرارداد معتبر نزد بیمه گر برخوردار باشند.

ارسال مدارک زیر علاوه بر موارد اعلام شده فوق قبل از انجام عمل مذکور جهت واحد کمک رسانی شرکت و اخذ تاییدیه پزشکی واحد مربوطه توسط بیمه شده الزامی می‌باشد:

  • انحراف بینی: گزارش رادیولوژی صورت یا سی تی اسکن بینی از روبرو
  • عمل رفع عیوب انکساری: اخذ تایید پزشک معتمد و تاییدیه مراکز چشم پزشکی مبنی بر درجه نزدیک بینی و دور بینی حداقل ۳ دیوپتر برای هر چشم( پرینت کامپیوتری چشم قبل از عمل که نام بیمه شده در آن درج گردیده باشد).
  • هر گونه کورتاژ:گزارش آخرین سونوگرافی رحم
  • هرنی ناف و شکم: سونوگرافی شکم یا معاینه حضوری قبل از انجام عمل با وقت قبلی ضروری می باشد.
  • چاقی مفرط: ارائه مدارک مبنی برBMI بالاتر از ۴۰ و ویزیت قبل از جراحی توسط پزشک معتمد بیمه گر با هماهنگی قبلی و اخذ تاییدیه پزشک معتمد بیمه گر.
  • جراحی پتوز وبلفاروپلاستی: ویزیت قبل از جراحی توسط پزشک معتمد بیمه گر به همراه برگه پریمتری چشم.
  • ایمپلنت: عکس OPG قبل و بعد از درمان ( در موارد پیوند استخوان و سینوس لیفت، اسکن فک عکس قبل از درمان نیاز می باشد).
  • دست دندان: (تعهد هر۵سال یکبار) معاینه قبل و فتوگرافی یا معاینه بعد از درمان
  • ترمیم دندان: در صورت ترمیم ۳ دندان یا بیشتر ، ارسال پانورکس قبل و گرافی بعد
  • درمان ریشه: گرافی قبل یا حین درمان و نیز بعد از درمان
  • درمان مجدد ریشه: گرافی قبل و بعد درمان
  • پروتز ثابت (روکش): برای ۲ واحد یا بیشتر ،ارائه پانورکس قبل و فتوگرافی بعد از درمان
  • ارتودنسی(فقط ارتودنسی درمانی): ارائه سفالومتری ، پانورکس ، فتوگرافی و معاینه بیمار قبل از درمان و فتوگرافی یا معاینه بیمار بعد از چسباندن براکتها و تحویل پلاک، چنانچه در حین درمان بیمه گر تغییر نماید استعلام از بیمه قبلی الزامی می باشد. لازم به توضیح است کامپوزیت ونیر غیر قابل پرداخت میباشد.
  • جراحی فک و لثه: گرافی قبل و در برخی موارد گرافی بعد از درمان طبق تعرفه سندیکا
  • خدمات دندانپزشکی اطفال(زیر ۱۲سال): در موارد خاص معاینه یا فتوگرافی بعد از درمان


آیا بیمه تکمیلی کارآفرین پوشش زایمان و دندانپزشکی دارد؟

بله، یکی از پوشش‌های بیمه نامه درمان تکمیلی کارآفرین پوشش زایمان می‌باشد که سقف تعهدات این پوشش بر اساس توافق بیمه گذار و شرکت بیمه تعیین می‌شود. در موارد بیمه دندانپزشکی  هم اگر این پوشش مورد درخواست بیمه گذار باشد با توجه به تعداد نفرات و حق بیمه پرداختی از سمت بیمه گذار این پوشش نیز با توجه به توافق طرفین در بیمه نامه درج شده و ارائه می‌شود.


آیا بیمه تکمیلی کارآفرین هزینه عمل بینی را می‌دهد؟

بیمه تکمیلی کارآفرین هزینه عمل‌هایی که به منظور زیبایی می‌باشند را پوشش نمی‌دهد مگر مواردی که به علت حادثه بوده و برای سلامتی فرد لازم باشد. با ارائه مدارک لازمه را تحت پوشش قرار می‌دهد.


خرید بیمه تکمیلی کارآفرین

برای خرید بیمه تکمیلی کارآفرین به صورت بیمه درمان خانواده و بیمه درمان گروهی می‌توانید درخواست خریدتان را در سامانه بیمه تایم ثبت نمایید و با دریافت مشاوره و مقایسه درباره  طرح های مختلف درمانی  بتوانید بهترین بیمه تکمیلی را انتخاب و خریداری نمایید.

امتیاز شما به این مطلب چند است؟

میانگین امتیاز ۰ / ۵. تعداد رای ۰

خیلی متاسفیم که این مطلب رضایت شما رو جلب نکرد!

لطفا با نظر خودتون مارو در ارتقا این مطلب یاری کنید

چه موردی رو میتونیم در این مطلب بهبود بدیم؟

تیم تولید محتوای بیمه تایم

۲ comments

  • سلام وقت بخیر
    برام ام آر آی نوشتن
    ولی با نسخه دستی

    خاستم بپرسم قبول میکنن

    واینکه مراکز تحت بیمه کارآفرین شرق تهران کجاست

    • جناب ماکان باید در نسخه کد ملی شما نوشته شده باشد. با درج کد ملی در نسخه و کامل بودن همه مدارک امکان پرداخت خسارت وجود دارد.