شرکت کمک رسان ایران (SOS) یکی از برترین شرکت‌هایی است که خدمات بیمه تکمیلی را از سال ۱۳۷۲ ارائه می‌نماید و تاکنون هم توانسته تا با ۳۰۰۰ واحد از مراکز درمانی قرارداد همکاری داشته باشد. نکته مهم این که شرکت کمک رسان ایران به اشتباه در بین اقشار جامعه با نام بیمه SOS شناخته شده در صورتی که شرکت بیمه‌ایی به نام SOS وجود ندارد و همه خدمات بیمه‌ای در زمینه درمانی و سایر رشته‌ها از طرف شرکت کمک رسان ایران ارائه می‌شود.
در مطلب قبل در رابطه با ویژگی‌های بیمه تکمیلی انفرادی سامان صحبت کردیم. در این مطلب نیز برای استفاده از خدمات بیمه درمان تکمیلی SOS (شرکت کمک رسان ایران) می‌توانید با خدمات و پوشش های این بیمه نامه و خرید بیمه درمان تکمیلی از همه خدمات این شرکت در زمینه بیمه نامه‌های درمان آشنا شوید.
بیمه تکمیلی انفرادی چیست؟
بیمه تکمیلی انفرادی با توجه به طرح انتخابی و تعهدات آن برای جبران هزینه‌های بستری بیمارستان، پاراکیلنیک، آزمایشگاه، لیزر چشم، ویزیت و دارو، زایمان و هزینه‌های داندانپزشکی و … می‌باشد. در هر کدام از مواردی که نامبرده شد سقف تعهدات قید می‌شود و با وجود آن حق بیمه تعیین می‌گردد. معمولا روال در بیمه‌های درمان انفرادی برای حق بیمه و هزینه درمان تکمیلی انفرادی علاوه برتعهدات انتخاب شده به سن افرادی که تحت پوشش قرار می‌گیرند تفاوت می‌نماید. برخی شرکت‌های ارائه دهنده بیمه درمان تکمیلی انفرادی شرط داشتن بیمه گر اول تامین اجتماعی را دارند و برخی دیگر خیر. برای اطلاعات بیشتر پیشنهاد میکنیم مطلب بیمه تکمیلی انفرادی را مطالعه نمایید.
موارد تحت پوشش بیمه درمان تکمیلی انفرادی SOS (شرکت کمک رسان ایران SOS)
هر فرد بیمه شده می تواند برای هزینه های درمانی زیر از بیمه نامه درمان انفرادی SOS (شرکت کمک رسان ایران) استفاده نماید:
- جبران هزینه بستری
- هزینه های پاراکلینیکی شامل: سونوگرافی ، ماموگرافی ، رادیوتراپی، رادیولوژی، انواع اسکن و سی تی اسکن، سنجش تراکم استخوان، نوار عضله و نوار عصب، پاتولوژی، گچ گیری و بازکردن گچ، اکسیزیون و رزکسیون توده، نوار مغز، اسپیرومتری، پریمتری، پاکی متری، اودیومتری، تعیین میدان دید، بیوپسی تحت گایدسونوگرافی، انواع آندوسکوپی، انواع ام.آر.آی، تست ورزش، پانسمان، اکوکاردیوگرافی، بخیه، ختنه، لیزردرمانی، سنگ شکن، لیزیک برای رفع عیوب انکساری چشم بیش از ۳ دیوپتر در هر محور برای هر چشم
- جبران هزینه های زایمان
- هزینه های اورژانس
- جبران هزینه های شیمی درمانی
- لیزردرمانی و فیزیوتراپی
- داشتن بیمه حوادث
- ارائه خدمات پزشکی در منزل
- ارائه کمک رسانی حقوقی
- پرداخت غرامت روزانه بستری
- پرداخت هزینه ویزیت، دارو و آزمایش یکماه قبل و دو ماه بعد از بستری در بیمارستان بر اساس شرایط عمومی قرارداد بیمه نامه
- انتقال پزشکی هوایی
- تامین هزینه درمان در خارج از کشور
مواردی خارج از تعهدات (پوشش‌ها) شرکت کمک رسان ایران است
بیماری‌ها و خسارات زیر در بیمه درمان تکمیلی SOS (شرکت کمک رسان ایران) تحت پوشش نمی‌باشند:
- اعتیاد، ایدز، بیماریهای مقاربتی، هزینه چکاپ، اپیدمی، دیالیز کلیوی، بیماری های روانپزشکی، مصرف مواد افیونی و الکل
- هزینه های مربوط به ناباروری، نازایی، عقیم سازی، عیوب مادرزادی، نقص عضو قبلی فرد بیمه شده
- عوارض ناشی از جنگ، اغتشاش، بلوا، قیام، اعتصاب، کودتا، انقلاب و حوادث و بلایای فاجعه آمیز مانند سیل، زلزله، آتشفشان و اقدامات احتیاطی مقامات نظامی و انتظامی و فعل و انفعالات هسته ای
- هزینه‌های خودکشی و یا مشارکت و مباشرت در قتل و جنایت
- خدمات مربوط به لثه و دندانپزکشی به غیر از توده و شکستگی فک
- بیماری های که سابقه آن بیماری مربوط به زمان قبل از عضویت در کمک رسان باشد
- جراحی های زیبایی از استثنائات بیمه نامه های درمان تکمیلی می‌باشند مگر در مواردی که در اثر حادثه و در طول مدت عضویت و با تایید پزشک معتمد باشد.
- اعضا طبیعی و مصنوعی بدن، مگر در مورد بکار بردن لنز توام با عمل جراحی آب مروارید باشد
- موارد ناشی از خسارات مربوط به ورزش های رزمی و حرفه ای
سقف تعهدات بیمه درمان تکمیلی SOS (بیمه درمان شرکت کمک رسان ایران)
بر اساس سقف تعهدات زیر شما می توانید با داشتن بیمه درمان تکمیلی SOS (کمک رسان ایران) از پوشش‌های این بیمه نامه استفاده نمایید. سقف تعهدات بیمه نامه SOS (کمک رسان ایران) زیر بر اساس تعهدات سال ۱۳۹۹ می‌باشد.
بیمه تکمیلی گروهی SOS (بیمه درمان شرکت کمک رسان ایران)
شرکت کمک رسان ایران SOS برای گروه‌های با تعداد افراد زیر ۵۰ نفر، بیمه تکمیلی گروهی ارائه نمی‌کند و حداقل تعداد نفرات برای داشتن بیمه تکمیلی گروهی SOS 50 نفر می باشد. گروه‌هایی که تعداد آن ها کمتر از ۵۰ نفر می باشد می‌توانند بیمه تکمیلی SOS را به صورت خانوادگی تهیه نمایند و از خدمات و پوشش‌های آن استفاده نمایند.
سقف تعهدات بیمه نامه‌های تکمیلی گروهی بر اساس توافق بیمه گذار و شرکت بیمه انجام می‌شود. پوشش های بیمه نامه گروهی SOS نیز می‌تواند همانند بیمه نامه‌های انفرادی باشد و البته بیمه گذار می‌تواند پوشش‌های مختلف را به انتخاب خود در بیمه های تکمیلی گروهی داشته باشد.
دوره انتظار بیمه تکمیلی SOS (بیمه درمان شرکت کمک رسان ایران)
برای استفاده از برخی از پوشش های بیمه تکمیلی شرکت کمک رسان ایران SOS ، دوره انتظار در نظر گرفته می‌شود و بیمه شده نمی‌تواند قبل از پایان مدت زمان مشخص شده از این خدمات و پوشش‌ها استفاده نماید.
دوره انتظار زایمان در بیمه تکمیلی SOS
برای استفاده از پوشش زایمان در بیمه تکمیلی SOS ، بیمه شده نباید در شروع قرار داد باردار باشد و دوره انتظار ۱۲ ماهه برای این پوشش برقرار می‌باشد.
دوره انتظار بستری و جراحی بیمه تکمیلی SOS
دوره انتظار کلیه خدمات بستری، درمانی، تشخیصی، پاراکلینیکی، طبی و داروئی برای بیماریهای زیر، ۴ ماه کامل از تاریخ شروع عضویت می‌باشد.
دوره انتظار استفاده از پوشش پاراکلینیکی بیمه تکمیلی SOS
دوره انتظار برای استفاده از مزایای تامین هزینه خدمات پاراکلینیکی و تشخیصی ۳ ماه کامل پس از تاریخ شروع عضویت است.
نکته : اگر بیمه تکمیلی SOS دارید و در حال تمدید سال دوم به بعد این بیمه نامه هستید، دوره انتظار برای موارد مربوط به عملیات بستری و جراحی و زایمان و خدمات پاراکلینیکی برای شما منظور نمی شود و می‌توانید از همه پوشش‌ها تا سقف درج شده در بیمه نامه استفاده کنید.
فرانشیز بیمه تکمیلی SOS (بیمه درمان شرکت کمک رسان ایران)
بیمه نامه‌های تکمیلی انفرادی SOS فاقد فرانشیز می‌باشد ولی در بیمه نامه‌های گروهی با توجه به توافق طرفین میزان فرانشیز در بیمه نامه منظور می‌شود.
مدارک لازم برای پرداخت خسارت بیمه تکمیلی انفرادی SOS(شرکت کمک رسان ایران)
مدارک مورد نیاز برای بررسی پرونده و ارائه خدمات درمانی برای مواردی که بدون معرفی نامه کمک رسان ایران هزینه بستری در بیمارستان‌های غیر طرف قرارداد ، درمان تحت نظر پزشکان غیر قرار داد، عدم امکان احراز شرایط قبل از ترخیص، انجام خدمات پاراکلینیکی و یا بستری بدون اطلاع کمک رسان، استفاده از خدمات اورژانس و … به ترتیب زیر می‌باشد:
مدارک لازم برای هزینه‌های بستری بیمارستان:
- اصل صورتحساب بیمارستان
- اصل صورتحساب پزشکان
- اصل گواهی پزشک معالج مبنی بر نوع درمان و یا عمل جراحی انجام گرفته
- کپی برگ شرح عمل
- گواهی بیهوشی
- گواهی ریز دارو ها، لوازم مصرفی اتاق عمل، آزمایشات، خدمات رادیولوژی، پاتولوژی و غیره
- گواهی خدمات ام آر آی، سی تی اسکن، سونوگرافی، پاتولوژی آندوسکوپی، آنژیوگرافی و غیره
- گواهی انجام مشاوره پزشکی با مهر و امضا پزشک معالج
- اصل فاکتور پروتز و لوازم مصرف شده داخل بدن همراه با گواهی تایید مصرف از پزشک معالج
- اصل قبض یا رسید خدمات انجام شده در خارج از بیمارستان همراه با گزارش و جواب
- ارائه کپی صفحات اول و دوم شناسنامه زوجین در مورد زایمان و سزارین
- ارائه عکس رادیولوژی و روبروی بینی قبل از عمل، در مورد جراحی انحراف بینی
مدارک لازم برای خسارت‌های تشخیصی پاراکلینیکی:
- ارائه دستور پزشک برای انجام خدمات پاراکلینیکی
- اصل قبض پرداخت با مهر و تایید مرکز پاراکلینیکی و تشخیصی
- گزارش مکتوب مرکز خدمات
مدارک لازم برای دریافت خسارت اورژانس بیمارستان:
- گواهی پزشک اورژانس مبنی بر بیماری و درمان (علت مراجعه و نوع درمان باید در گواهی آمده باشد.)
- اصل صورت حساب با مهر بیمارستان به همراه کلیه قبوض پرداختی و نتایج خدمات انجام شده
مدارک حوادث و سوانح و تصادفات
اگر شما حوادث و سوانح و تصادفاتی داشته باشید علاوه بر مدارک لازم در هر مورد خسارت که در بالا گفته شد، ارائه شرح حادثه، گزارش و کروکی پلیس و مدارک مربوط به تصادف و مقصر ضروری است.
مراکز طرف قرار داد بیمه درمان تکمیلی SOS (شرکت کمک رسان ایران)
همه بیمه گذاران و بیمه شده های بیمه نامه های درمان تکمیلی SOS می‌توانند با توجه به صدور معرفی نامه و بر اساس نوع خدمات مورد درخواست‌شان به سایت کمک رسان ایران (SOS) مراجعه کرده و از مراکز درمانی طرف قرارداد با این شرکت بیمه مطلع شوید. راه دیگر اطلاع از مراکز خدمات درمانی شما می توانید با شماره‌های درج شده روی کارت‌های عضویت تماس گرفته و اطلاعات کامل در باره مرکز درمانی مورد نظرتان را بررسی کنید.
به ۲ نکته زیر در زمان مراجعه به مراکز درمانی توجه داشته باشید:
- در زمان مراجعه به مراکز درمانی به همراه داشتن و صدور معرفی نامه دقت کنید. برای مراکز درمانی که در سایت کمک رسان ایران مشاهده می‌کنید و تیک سبز ندارند امکان صدور معرفی نامه وجود ندارد.
- اگر به هر دلیل وضعیت صدور معرفی نامه شما تغییر یاید، می توانند با بررسی مجدد نسبت به وضعیت صدور معرفی نامه جدید اقدام نمایید.
فرم عضویت در بیمه درمان تکمیلی SOS(شرکت کمک رسان ایران)
برای عضویت و استفاده از خدمات درمانی بیمه درمان تکمیلی SOS (فرم درمان شرکت کمک رسان ایران) این فرم را تکمیل و به شرکت کمک رسان ایران تحویل دهید.
قیمت بیمه درمان تکمیلی SOS(شرکت کمک رسان ایران)
بر اساس جدول زیر هر فرد بر اساس سنی که دارد باید حق بیمه جداگانه ای را پرداخت نماید. جدول قیمت زیر بر اساس قیمت‌های اعلام شده سال ۱۴۰۰ و بر اساس ریال می‌باشد:
همچنین برای مشاهده نحوه پرداخت حق بیمه درمان تکمیلی SOS (شرکت کمک رسان ایران) کلیک نمایید
چند نکته مهم در بیمه درمان تکمیلی SOS(شرکت کمک رسان ایران)
- سقف سنی برای استفاده از خدمات بیمه درمان تکمیلی ۶۵ سال می‌باشد.
- بستری شدن به مواردی گفته می شود که اقامت در بیمارستان و مراکز جراحی محدود به منظور درمان به مدت حداقل ۲۴ ساعت باشد. البته موارد مربوط به آنژیوگرافی قلب در محدودیت زمانی فوق قرار نمی گیرند.
- در بیمه تکمیلی داروهایی کمیاب هستند که به تشخیص پزشک معالج برای نجات جان و مداوای موثر بیماری فرد عضو می‌باشد و بیمارستان و یا بستگان بیمار قادر به تهیه آن و یا موارد مشابه آن از داروخانه های مستقر در شهر محل بستری عضو نباشند.
- دوره انتظار به مدتی گفته می شود که بیمه درمان تکمیلی در طول آن نسبت به ارائه خدمات تعهدی ندارد. دوره انتظار برای استفاده از خدمات پاراکلینیکی ۳ ماه و برای زایمان طبیعی و سزارین، بارداری و سقط جنین و کلیه عوارض مربوط به آن یک سال کامل عضویت و تمدید سال دوم می‌باشد.
- فرد بیمه شده تا ۴ ماه از تاریخ ترخیص و یا انجام خدمات فرصت دارد تا اسناد و مدارک پزشکی و تشخیصی را به شرکت کمک رسان ارائه نماید . در غیر این صورت شرکت کمک رسان هیچ گونه مسئولیتی در تامین هزینه خدمات نخواهد داشت.
- اگر فرد بیمه شده در طول داشتن بیمه نامه هیچگونه خسارتی را از شرکت بیمه دریافت نکند در زمان تخفیف می تواند از ۵درصد تخفیف بهره‌مند شود.
- از مزایای داشتن بیمه تکمیلی SOS این است که شرکت کمک رسان خدمات خود را به صورت شبانه روزی و در تمام ایام سال در دسترس اعضا قرار دارد و می‌توانید از طریق تلفن، نمابر و یا با مراجعه حضوری و مکاتبه خدمات مورد نیاز خود را به کمک رسان اطلاع دهد.
- در صورتیکه عضو، در سال منتهی به تمدید قرارداد عضویت هیچگونه خسارتی از بیمه گر دریافت نکرده و یا خسارت قابل دریافتی اعلام ننموده باشد، مشمول ۵ % تخفیف حق عضویت از زمان تمدید قرارداد می‌باشد.
- کمک رسان در طول بستری عضو در خارج از کشور، از طریق مشاوره با پزشک معالج بر درمان وی نظارت خواهد داشت و نتایج این نظارت را به اطلاع خانواده عضو در ایران خواهد رساند.
- چنانچه به تشخیص کمک رسان، همراهی یکی از بستگان عضو بیمار ضروری باشد، اعزام همراه حداکثر به میزان یک بلیط عادی رفت و برگشت تهران لندن سازماندهی و هزینه آن تامین می‌گردد.
- اعضا کمک رسان در صورت نیاز به خدمات ویزیت، مشاوره، معاینه و تجویز دارو توسط پزشک عمومی می توانند پس از تماس تلفنی به این خدمات در منزل و یا محل کار خود در اسرع وقت دسترسی پیدا نمایند. ویزیت پزشک عمومی برای اعضا این پوشش رایگان است.
آیا بیمه تکمیلی SOS پوشش زایمان و دندانپزشکی دارد؟
بله در بیمه نامه های تکمیلی SOS می‌توانید از پوشش زایمان به صورت پوشش اصلی بیمه نامه استفاده کنید، همچنین برای دندانپزشکی نیز می‌توانید با پرداخت حق بیمه اضافی در کنار بیمه تکمیلی SOS از پوشش دندانپزکشی استفاده نمایید.
آیا بیمه تکمیلی SOS هزینه عمل بینی را می‌دهد؟
برای عمل های بینی که برای زیبایی انجام می شود، در هیچکدام از بیمه نامه های تکمیلی تحت پوشش نمی‌باشد اما اگر عمل بینی به منظور امور درمانی باشد به شرط ارایه عکس و ام آر آی قبل از عمل که در آن انحراف یا پلیپ بدرستی مشخص باشد فقط قسمت انحراف و پلیپ را از روی تعرفه هتلینگ بیمارستانی و جراحی پرداخت می‌نماید.
شرایط خرید و ثبت نام بیمه تکمیلی SOS (شرکت کمک رسان ایران)
هر فرد برای عضویت و استفاده از خدمات بیمه درمان تکمیلی SOS (شرکت کمک رسان ایران) یا شرکت کمک رسان باید موارد زیر را مد نظر داشته باشد:
- تکمیل فرم پیشنهاد بیمه درمان تکمیلی برای هر فرد
- واریز حق بیمه بر اساس جدول سنی و قیمتی مربوط به آن سال
- تکمیل فرم تعیین ذینفع حادثه
- کپی تمام شناسنامه خانواده
- کپی کارت ملی
- ۲قطعه عکس (برای بچه های زیر ۳سال نیازی به ارائه عکس وجود ندارد)
- واریز حق بیمه بر اساس شرایط بیمه نامه
- دریافت نامه دعوت به چکاپ از سوی بیمه شده
- مراجعه به مرکز چک آپ
- دریافت نتیجه چکاپ و ارائه نتیجه چک آپ به همراه اصل فیش واریزی
مشاوره تخصصی برای خرید بیمه درمان تکمیلی انفرادی
برای دریافت مشاوره کامل درباره بیمه درمان تکمیلی انفرادی می توانید در کمتر از یک دقیقه فرم زیر را پر کنید تا کارشناسان بیمه درمان بیمه تایم در اولین فرصت با شما تماس حاصل کنند: