تیم تولید محتوای بیمه تایم
بیمه تکمیلی یکی از رشته‌های بیمه‌نامه های اشخاص می‌باشد که توسط شرکت بیمه پارسیان و فقط به صورت گروهی ارائه می‌شود، بیمه تکمیلی گروهی پارسیان یکی از پرفروش‌ترین و مطرح‌ترین بیمه نامه‌های تکمیلی گروهی در سطح کشور می‌باشد. می‌خواهیم در این نوشته نگاهی به شرایط و پوشش های بیمه تکمیلی پارسیان داشته باشیم.
طرح‌های بیمه تکمیلی پارسیان
بیمه پارسیان، بیمه تکمیلی را فقط به صورت بیمه تکمیلی گروهی ارائه می‌کند و بیمه تکمیلی انفرادی پارسیان در حال حاظر از سوی این شرکت ارائه نمیشود.
با بیمه تکمیلی انفرادی آشنا شوید
پوشش‌های بیمه تکمیلی پارسیان
پوشش‌های بیمه درمان تکمیلی پارسیان به ترتیب زیر می‌باشد و خدمات زیر براساس تعهدات درج شده در بیمه نامه و تا سقف مشخص شده در هر بیمه نامه پرداخت می‌شود:
- جبران هزینه‌های درمان به شرط بستری و جراحی در بیمارستان و مراکز جراحی محدود (با بیش از ۶ ساعت بستری)،دیسک ستون فقرات، شیمی درمانی به شرط بستری بیمه شده، رادیوتراپی،گامانایف آنژیوگرافی قلب و انواع سنگ‌شکن
- جبران هزینه‌های جراحی مغز و اعصاب مرکزی و نخاع (به استثناء دیسک ستون فقرات)، گامانایف، قلب، پیوند کلیه، مغز و استخوان و پیوند ریه و کبد حداکثر تا دو برابر تعهد بیمارستانی
- بیمه زایمان طبیعی و سزارین
- جبران هزینه‌های سونوگرافی، ماموگرافی، انواع اسکن و سی‌تی‌اسکن، انواع آندوسکوپی، ام آر آی، اکوکاردیوگرافی، استرس‌اکو، دانسیتومتری
- جبران هزینه‌های مربوط به تست ورزش،تست آلرژی، تست تنفسی، نوار عضله، نوار مغز، نوار عصب و نوار مثانه، آنژیوگرافی چشم، شنوایی سنجی، بینایی سنجی و هولتر مانیتورینگ قلب
- اعمال مجاز سرپایی شامل: شکستگی‌ها، گچ‌گیری، ختنه، بخیه، کرایوتراپی، اکسیزیون، لیپوم، تخلیه کیست، لیزر درمانی و بیوپسی
- جبران هزینه‌های مربوط به رفع عیوب انکساری چشم به میزان ۳ دیوپتر و بیشتر برای هر چشم
- هزینه آمبولانس (داخل و بین شهری) و سایر فوریت‌های پزشکی در صورتیکه نهایتاً منجر به بستری شدن بیمه شده در بیمارستان گردد.
- جبران هزینه های خدمات آزمایشگاهی شامل آزمایشهای تشخیص پزشکی، پاتولوژی یا آسیب شناسی و ژنتیک پزشکی، انواع رادیوگرافی، نوار قلب و فیزیوتراپی.
- جبران هزینه های نازائی و ناباروری شامل اعمال جراحی مرتبط، IUI،GIFT،ZIFT ،ITSC، میکرو اینجکشن و IV
- جبران هزینه های مربوط به خرید عینک طبی و لنز تماسی طبی
- جبران هزینه های مربوط به خرید سمعک
- جبران هزینه های مربوط به بیمه دندانپزشکی شامل خدمات (کشیدن، پرکردن، جرم‌گیری، بروساژ، ترمیم، درمان ریشه و روکش)
- جبران هزینه های مربوط به دارو و ویزیت (مازاد بر سهم بیمه گر اول)
- خدمات اورژانس در موارد غیر بستری
- جبران هزینه های مربوط به اعضای طبیعی بدن (جهت گروههای بالای ۱۰۰۰ نفر)
- هزینه همراه افراد زیر ۷ سال و بالاتر از ۷۰ سال
استثنائات بیمه تکمیلی پارسیان
در بیمه‌های تکمیلی مواردی هستند که از تعهد شرکت بیمه خارج می‌باشد و اگر خساراتی در هر مورد برای فرد بیمه شده اتفاق بیافتد از تعهدات شرکت بیمه‌گر خارج بوده و مبلغی بابت این موارد پرداخت نمیشود، البته برخی از پوشش‌ها هستند که بیمه گذار می‌تواند با پرداخت حق بیمه‌های اضافی از این پوشش‌ها استفاده نمایند که این پوشش ها در بیمه نامه درج می‌گردد، مواردی که در استثنائات بیمه های تکمیلی پارسیان هستند عبارتند از:
- سقط جنین عمدی
- رفع عیوب انکساری چشم (نظیر جراحی لیزیک)
- هزینه‌های مربوط به معلولیت ذهنی و از کار افتادگی کلی
- بیماری‌های روانی سایکوتیک (جنون)
- اعمال جراحی به منظور زیبایی (مگر ناشی از حادثه در طی مدت بیمه)
- جراحی فک (مگر در موارد شکستگی فک و تومور فک)
- جراحی لثه، ارتودنسی، ایمپلنت و کاشت دندان مصنوعی
- درمان نازایی و ناباروری (لقاح مصنوعی) و عقیم سازی
- هزینه اتاق خصوصی مگر در مواردی که به تشخیص پزشک معالج و تایید پزشک معتمد بیمه گر باشد.
- هزینه همراه بیمار بین ۷ تا ۷۰ سال مگر در موارد ضروری به به تشخیص پزشک معالج و تایید پزشک معتمد
- بیماری‌های مادرزادی؛ مگر این که به تشخیص پزشک معتمد بیمه رفع این عیب جنبه درمانی داشته باشد.
- خودکشی و اعمال مجرمانه
- ترک اعتیاد
- خسارات ناشی از حوادث طبیعی مثل سیل، زلزله، آتش‌فشان و…
- خسارات ناشی از جنگ، شورش، بلوا، اعتصاب، آشوب و…
- خسارات ناشی از فعل و انفعالات هسته‌ای
- هزینه زایمان برای فرزند چهارم و بیشتر
- لوازم بهداشتی و آرایشی که جنبه دارویی ندارند
پیشنهاد خواندن: بیمه تکمیلی سامان را بهتر بشناسید
شرایط عموی بیمه درمان تکمیلی پارسیان
- بیمه شدگان در بیمه‌های تکمیلی پارسیان شامل کارکنان رسمی، پیمانی یا قراردادی بیمه گذار هستند که به همراه کلیه اعضای خانواده خود از طرف بیمه‌گذار به عنوان بیمه شده معرفی شده‌اند و حداقل ۵۰ درصد آنان باید تحت پوشش بیمه قرار بگیرند.
- منظور از اعضا خانواده در بیمه‌های تکمیلی شامل همسر، فرزندان، پدر و مادر تحت تکفل بیمه گذار می‌باشد
- در صورتی که بیمه شده در طول مدت بیمه فوت نماید پوشش بیمه‌ای سایر اعضا خانواده بیمه شده متوفی به شرط پرداخت حق بیمه تا پایان سال بیمه‌ای ادامه خواهد داشت
- فرانشیز و دوره انتظار هر بیمه نامه نیز بر اساس توافق طرفین که در بیمه نامه درج شده برقرار می‌باشد
سقف تعهدات بیمه پارسیان در سال ۱۴۰۱
با توجه به این که بیمه تکمیلی پارسیان به صورت گروهی ارائه می‌شود، میزان تعهدات بیمه‌های تکمیلی بر اساس توافق سازمان و شرکت بیمه گذار و شرکت بیمه پارسیان مشخص می‌شود و نمی‌توان سقف تعهدات مشخصی را برای این نوع بیمه تعیین کرد.
دوره انتظار بیمه تکمیلی پارسیان
دوره انتظار در هر بیمه نامه مدت زمانی است که در آن بیمه‌گر برای جبران خسارت بیمه‌شده تعهدی نداشته باشد. با توجه به شرایط شرکت بیمه پارسیان، در بیمه‌های تکمیلی گروهی پارسیان دوره انتظار برای گروههای زیر ۲۵۰ نفر ۹ ماه و برای گروههای ۲۵۰ نفر الی ۱۰۰۰ نفر ۶ ماه خواهد بود. این زمان برای گروههای بالای ۱۰۰۰ نفر حذف شده و فقط بیمه شدگان جدید در این گروه مشمول دوره انتظار می‌شوند.
فرانشیز بیمه تکمیلی پارسیان
فرانشیز هزینه‌های بیمارستانی، جراحی، زایمان و سایر هزینه‌های تحت پوشش در صورت عدم استفاده از دفترچه درمانی بیمه گر پایه حداقل ۳۰ درصد کل هزینه‌های درمانی مربوط و در غیر اینصورت معادل سهم بیمه گر پایه و حداقل ۳۰ درصد خواهد بود. بیمه‌گر می تواند صرفا فرانشیز هزینه های بیمارستانی، جراحی عمومی و تخصصی زایمان را با دریافت حق بیمه اضافی پوشش دهد در هر صورت فرانشیز ۱۰ درصد خواهد بود که قابل بیمه شدن نیست.
بیمه درمان گروهی زیر ۵۰ نفر رابهتر بشناسید
نحوه پرداخت خسارت و مدارک لازم
مدارک مورد نیاز برای دریافت خسارت بیمه درمان پارسیان، در مورد خدمات مختلف درمانی متفاوت است.
۱- پرداخت خسارت در هزینه های پاراکلینیکی
برای خدمات تشخیصی مثل سونوگرافی، اسکن، آندوسکوپی، تست ورزش، نوارعصب عضله مدارک زیر مورد نیاز است:
- اصل فاکتور یا صورت‌حساب
- دستور پزشک معالج (در صورتی که بیمه‌شده از دفترچه بیمه استفاده نکرده باشد)
- کپی گزارش (جواب) سونوگرافی، MRI، آندوسکوپی و…
۲- پرداخت خسارت در جراحی های مجاز سرپائی ، لیزرتراپی و شکستگی‌ها:
مدارک مورد نیاز برای این هزینه‌ها:
- اصل گواهی پزشک مبنی برنوع صدمه محل، نوع درمان انجام شده و مبلغ پرداخت شده با ذکر نام بیمار و تاریخ مراجعه
- عکس رادیوگرافی در مورد شکستگی‌ها
با شرکت بیمه پارسیان آشنا شوید
۳- پرداخت خسارت در هزینه‌های بیمارستانی:
الف ) بیمارستان‌های خصوصی:
- اصل صورت‌حساب بیمارستان با مهر و امضا حسابداری (مالی) وگواهی مبلغ پرداخت شده توسط بیمار
- اصل کلیه مدارک بیمارستانی مانند شرح عمل جراحی گواهی بیهوشی، گواهی ویزیت‌ها، نسخه‌های دارویی، آزمایشگاه و…
ب) بیمارستان‌های دولتی
- اصل صورت‌حساب بیمارستان که توسط حسابداری مهر شده باشد.
- گواهی مبلغ پرداختی توسط بیمار
- کپی خلاصه پرونده یا شرح عمل
مدارک لازم برای صدور معرفی نامه بیمارستانی
- معرفی نامه شرکت بیمه‌گذار مبنی بر اشتغال بیمه‌شده
- نسخه پزشک متخصص مبنی بر بستری شدن در بیمارستان‌های طرف قرارداد با ذکر علت بستری
- کپی کارت درمان تکمیلی و دفترچه بیمه
- کپی صفحه اول و دوم شناسنامه (فقط جهت هزینه زایمان)
سولات متداول بیمه تکمیلی پارسیان
آیا بیمه تکمیلی پارسیان پوشش زایمان و دندانپزشکی دارد؟
در بیمه تکمیلی پارسیان بر اساس نوع تعهدات مورد توافق شرکت بیمه و بیمه‌گذار که در بیمه نامه تکمیلی درج شده پوشش زایمان و دندانپزشکی نیز می‌تواند در تعهدات بیمه تکمیلی پارسیان درج شده و تحت پوشش قرار گیرد.
آیا بیمه تکمیلی پارسیان هزینه عمل بینی را می‌دهد؟
عمل بینی اگر به خاطر داشتن مشکل و انحراف بینی بوده و ناراحتی در تنفس برای فرد بیمه شده ایجاد کند و عمل زیبایی نباشد تحت پوشش بیمه پرسیان بوده و توسط شرکت بیمه پارسیان پرداخت می شود. اما اگر پزشک پرداخت خسارت پارسیان تشخیص دهد که عمل برای زیبایی می‌باشد خسارتی پرداخت نمیشود.
خرید بیمه تکمیلی پارسیان
برای خرید بیمه تکمیلی پارسیان می‌توانید در سامانه بیمه تایم ثبت نام نمایید و درخواست خریدتان را با وارد کردن تعداد نفرات و نام شرکت و سازمانتان ثبت نمایید. کارشناسان ما با شما تماس گرفته و با ارائه مشاوره و مقایسه پوشش‌ها و مقایسه قیمت‌ها بهترین بیمه تکمیلی را خریداری نمایند.
درود روز خوش
بنده بیمه تکمیلی از طرف شرکت هستم آیا میتوانم همسرم که شامل هیچ بیمه ای نمیشود را شامل بیمه تکمیلی کنم ؟
می تونید از بیمه تکمیلی گروهی شرکتتان کمک بگیرید.
سلام . سپرده گذاران بانک پارسیان چگونه ازخدمات پزشکی بیمه پارسیان استفاده کنند . من سپرده گذارقدیمی هستم . لطفا” مراراهنمایی فرمایید
جناب مدنی عزیز، می تونید از بانکی خدمات بیمه ای دریافت کرده اید در این مورد سوال بفرمایید.