بیمه تکمیلی سامان یکی از انواع بیمه های تکمیلی پرطرفدار می باشد که در طرح های مختلف خدمات بیمه تکمیلی را به بیمه گذاران ارائه می نماید. این که از کجا می توانیم بیمه تکمیلی سامان بخریم و هزینه انواع بیمه تکمیلی سامان چقدر می باشد همه موضوعاتی هستند که در ادامه به بررسی کامل آن خواهیم پرداخت.
مزایای بیمه تکمیلی سامان
- امکان خرید انواع بیمه تکمیلی (انفرادی ، خانواده و گروهی)
- ثبت خسارت آنلاین درمان به صورت 24 ساعته
- دریافت معرفی نامه آنلاین بیمه تکمیلی
- امکان خرید انواع پوشش های بیمه ای به دلخواه بیمه گذار
انواع بیمه تکمیلی سامان
بیمه تکمیلی سامان به سه گروه عمده تقسیم میشود:
- بیمه تکمیلی گروهی سامان
- بیمه تکمیلی خانواده سامان
- بیمه تکمیلی انفرادی سامان
شرایط خرید بیمه تکمیلی سامان
- همه افراد می توانند حتی بدون داشتن بیمه پایه (مانند تأمین اجتماعی و خدمات درمانی و …) بیمه تکمیلی انفرادی و خانوادگی را داشته باشند. بیمه گذار با پرداخت 18 درصد اضافه نرخ می تواند بدون داشتن بیمه پایه، بیمه تکمیلی سامان خریداری نماید.
- شرایط سنی خرید بیمه تکمیلی سامان از بدو تولد تا حداکثر 64 سال می باشد.
- هر فردی به صورت مجزا میتواند یکی از انواع بیمه تکمیلی سامان را به صورت انفرادی خریداری نمایید.
- برای صدور بیمه تکمیلی سامان نیازی به انجام چکاپ پزشکی وجود ندارد.
- شرکت های زیر 50 نفر می توانند بیمه تکمیلی گروهی سامان را داشته باشند.
استعلام بیمه تکمیلی سامان
برای استعلام بیمه تکمیلی سامان می توانید از طریق سایت بیمه تایم درخواست خرید بیمه تکمیلی سامان را ثبت نمایید. استعلام بیمه تکمیلی سامان بر اساس تعداد نفرات و شرایط و تعهدات مورد درخواست بیمه گذار ارائه می شود. حتی می توانید از طرح های آماده بیمه تکمیلی سامان در خرید انواع بیمه نامه استفاده نمایید.
برای استعلام بیمه نامه تکمیلی سامان می توانید با ورود به سایت درمان نت سامان و ثبت کد ملی در پرتال درمان نت از همه خدمات بیمه تکمیلی خود آگاه شوید و همه خسارات ثبت شده و در حال پیگیری و پرداخت شده را به صورت آنلاین مشاهده نمایید.
طرحهای بیمه تکمیلی سامان ۱۴۰۳
طرح های بیمه تکمیلی گروهی سامان در 5 طرح زیر با سقف پوشش ها و شرایط زیر ارائه می شود:
- طرح پایه بیمه تکمیلی سامان
قیمت بیمه تکمیلی سامان برای بازه ۰ تا ۶۰ سال با فرانشیز ۱۰ درصد ۲۰.۰۰۰.۰۰۰ ریال
قیمت بیمه تکمیلی سامان برای بازه ۰ تا ۶۰ سال با فرانشیز ۳۰ درصد ۱۵.۰۰۰.۰۰۰ ریال
سقف تعهدات سالانه بیمه تکمیلی سامان طرح پایه (نفر-ریال)جبران هزینه های بستری و جراحی عمومی500.000.000 ریالجبران هزینه های اعمال جراحی تخصصی1.000.000.000 ریالجبران هزینه های آمبولانس (شهری و بین شهری)10.000.000 ریال
- طرح ۱ بیمه تکمیلی سامان
قیمت بیمه تکمیلی سامان برای بازه ۰ تا ۶۰ سال با فرانشیز ۱۰ درصد ۸۰.۰۰۰.۰۰۰ ریال
قیمت بیمه تکمیلی سامان برای بازه ۰ تا ۶۰ سال با فرانشیز ۳۰ درصد ۶۵.۰۰۰.۰۰۰ ریالسقف تعهدات سالانه بیمه تکمیلی سامان طرح ۱ (نفر-ریال)جبران هزینه های بستری و جراحی عمومی500.000.000 ریالجبران هزینه های اعمال جراحی تخصصی1.000.000.000 ریالجبران هزینه های آمبولانس (شهری و بین شهری)10.000.000 ریالجبران هزینه های زایمان (سزارین یا طبیعی)80.000.000 ریالجبران هزینه های تست های غربالگری جنین40.000.000 ریالجراحی های مرتبط با درمان نازایی و ناباروری60.000.000 ریالپاراکلینیکی گروه اول50.000.000 ریالپاراکلینیکی گروه دوم50.000.000 ریالجراحی های مجاز سرپایی50.000.000 ریالخدمات آزمایشات تشخیصی – پزشکی50.000.000 ریالجبران جراحی مربوط به رفع عیوب انکساری (دو چشم)80.000.000 ریالجبران هزینه های ویزیت دارو و خدمات اورژانس25.000.000 ریالهزینه های سرپایی یا بستری دندان پزشکی و جراحی لثه30.000.000 ریال
جبران هزینه های فیزیوتراپی، گفتاردرمانی و کاردرمانی25.000.00 - طرح ۲ بیمه تکمیلی سامانقیمت بیمه تکمیلی سامان برای بازه ۰ تا ۶۰ سال با فرانشیز ۱۰ درصد ۹۵.۰۰۰.۰۰۰ ریال
قیمت بیمه تکمیلی سامان برای بازه ۰ تا ۶۰ سال با فرانشیز ۳۰ درصد ۸۰.۰۰۰.۰۰۰ ریالسقف تعهدات سالانه بیمه تکمیلی سامان طرح ۲ (نفر-ریال)جبران هزینه های بستری و جراحی عمومی750.000.000 ریالجبران هزینه های اعمال جراحی تخصصی1.500.000.000 ریالجبران هزینه های آمبولانس (شهری و بین شهری)13.000.000 ریالجبران هزینه های زایمان (سزارین یا طبیعی)100.000.000 ریالجبران هزینه های تست های غربالگری جنین50.000.000 ریالجراحی های مرتبط با درمان نازایی و ناباروری75.000.000 ریالپاراکلینیکی گروه اول75.000.000 ریالپاراکلینیکی گروه دوم75.000.000 ریالجراحی های مجاز سرپایی75.000.000 ریالخدمات آزمایشات تشخیصی – پزشکی75.000.000 ریالجبران جراحی مربوط به رفع عیوب انکساری (دو چشم)100.000.000 ریالجبران هزینه های ویزیت دارو و خدمات اورژانس35.000.000 ریالهزینه های سرپایی یا بستری دندان پزشکی و جراحی لثه40.000.000 ریالجبران هزینه های فیزیوتراپی، گفتاردرمانی و کاردرمانی30.000.000 ریال - طرح ۳ بیمه تکمیلی سامان
قیمت بیمه تکمیلی سامان برای بازه ۰ تا ۶۰ سال با فرانشیز ۱۰ درصد ۱۱۰.۰۰۰.۰۰۰ ریال
قیمت بیمه تکمیلی سامان برای بازه ۰ تا ۶۰ سال با فرانشیز ۳۰ درصد ۹۰.۰۰۰.۰۰۰ ریالسقف تعهدات سالانه بیمه تکمیلی سامان طرح ۳ (نفر-ریال)
جبران هزینه های بستری و جراحی عمومی1.000.000.000 ریالجبران هزینه های اعمال جراحی تخصصی2.000.000.000 ریالجبران هزینه های آمبولانس (شهری و بین شهری)17.000.000 ریالجبران هزینه های زایمان (سزارین یا طبیعی)120.000.000 ریالجبران هزینه های تست های غربالگری جنین60.000.000 ریالجراحی های مرتبط با درمان نازایی و ناباروری90.000.000 ریالپاراکلینیکی گروه اول100.000.000 ریالپاراکلینیکی گروه دوم100.000.000 ریالجراحی های مجاز سرپایی100.000.000 ریالخدمات آزمایشات تشخیصی – پزشکی100.000.000 ریالجبران جراحی مربوط به رفع عیوب انکساری (دو چشم)120.000.000 ریالجبران هزینه های ویزیت دارو و خدمات اورژانس40.000.000 ریالهزینه های سرپایی یا بستری دندان پزشکی و جراحی لثه50.000.000 ریال
جبران هزینه های فیزیوتراپی، گفتاردرمانی و کاردرمانی40.000.000 ریال - طرح ۴ بیمه تکمیلی سامان
قیمت بیمه تکمیلی سامان برای بازه ۰ تا ۶۰ سال با فرانشیز ۱۰ درصد ۱۲۴.۰۰۰.۰۰۰ ریال
قیمت بیمه تکمیلی سامان برای بازه ۰ تا ۶۰ سال با فرانشیز ۳۰ درصد ۱۱۰.۰۰۰.۰۰۰ ریالسقف تعهدات سالانه بیمه تکمیلی سامان طرح ۴ (نفر-ریال)
جبران هزینه های بستری و جراحی عمومی1.250.000.000 ریال
جبران هزینه های اعمال جراحی تخصصی2.500.000.000 ریال
جبران هزینه های آمبولانس (شهری و بین شهری)20.000.000 ریالجبران هزینه های زایمان (سزارین یا طبیعی)150.000.000 ریالجبران هزینه های تست های غربالگری جنین70.000.000 ریالجراحی های مرتبط با درمان نازایی و ناباروری100.000.000 ریالپاراکلینیکی گروه اول120.000.000 ریالپاراکلینیکی گروه دوم120.000.000 ریالجراحی های مجاز سرپایی120.000.000 ریالخدمات آزمایشات تشخیصی – پزشکی120.000.000 ریالجبران جراحی مربوط به رفع عیوب انکساری (دو چشم)150.000.000 ریالجبران هزینه های ویزیت دارو و خدمات اورژانس50.000.000 ریالهزینه های سرپایی یا بستری دندان پزشکی و جراحی لثه60.000.000 ریال
جبران هزینه های فیزیوتراپی، گفتاردرمانی و کاردرمانی50.000.000 ریال - طرح ۵ بیمه تکمیلی سامان
قیمت بیمه تکمیلی سامان برای بازه ۰ تا ۶۰ سال با فرانشیز ۱۰ درصد ۱۵۰.۰۰۰.۰۰۰ ریال
قیمت بیمه تکمیلی سامان برای بازه ۰ تا ۶۰ سال با فرانشیز ۳۰ درصد ۱۲۵.۰۰۰.۰۰۰ ریال
قیمت بیمه تکمیلی گروهی سامان در سال ۱۴۰۳
قیمت بیمه تکمیلی گروهی سامان با توجه به شرایط سنی و طرح انتخابی به ترتیب جدول زیر می باشد:
پوششهای بیمه تکمیلی انفرادی سامان
تعهدات و پوششهای بیمه درمان تکمیلی انفرادی سامان به صورت دسته بندی زیر ارائه میشود که سقف تعهدات در هر طبقه از دستهبندی بر اساس طرح انتخابی و خریداری شده از طرف بیمه شونده متفاوت است:
- هزینههای بستری، جراحی، شیمی درمانی، رادیوتراپی، آنژیوگرافی قلب، گامانیف، انواع سنگ شکن در بیمارستان و مراکز جراحی محدود وDa care
- اعمال جراحی تخصصی سرطان، مغز و اعصاب مرکزی و نخاع شامل گامانایف، قلب، پیوندریه، کبد، کلیه و مغز استخوان با احتساب بند۱ (به استثناء دیسک ستون فقرات)
- هزینههای پاراکلینیکی شامل: سونوگرافی، ماموگرافی، انواع اسکن، انواع آندوسکوپی، ام.آر.آی، اکوکاردیوگرافی، استرس اکو و دانسیتومتری
- هزینههای مربوط به تست ورزش، تست آلرژی، تست تنفسی، نوارعضله، نوارعصب، نوارمغز، نوارمثانه، شنوائی سنجی، بینائی سنجی، هولتر مانیتورینگ قلب و آنژیوگرافی چشم
- هزینههای جراحی های مجاز سرپایی مانند: شکسته بندی، گچ گیری، ختنه، بخیه کرایوتراپی، اکسیزیون، لیپوم، بیوپسی، تخلیه کیست و لیزردرمانی
- جبران هزینه های خدمات آزمایشگاهی شامل: آزمایشهای تشخیص پزشکی، پاتولوژی یا آسیب شناسی و ژنتیک پزشکی، انواع رادیوگرافی، نوارقلب و فیزیوتراپی
- جبران هزینه های آمبولانس شهری و بین شهری
- هزینه های زایمان اعم از طبیعی و سزارین
- جبران هزینه های ویزیت و دارو (داروهای مجاز کشور )
- جبران هزینه های دندان پزشکی ( به جز ایمپلنت، لمینت، ارتودنسی، دندان مصنوعی و جراحی لثه )
- جبران هزینه های درمان نازایی و ناباروری
- جبران هزینه های جراحی مربوط به رفع عیوب انکساری دو چشم
- هزینه خرید سمعک
استثنائات بیمه تکمیلی سامان
بر اساس شرایط بیمه تکمیلی سامان موارد زیر از تعهدات بیمه نامه تکمیلی سامان نمیباشند:
-موارد زیر کلا از تعهدات بیمه های تکمیلی خارج بوده و در صورت خسارت هزینه ای هم پرداخت نمی شود از جمله سیل، زلزله، رانش زمین، یا جنگ، شورش، بلوا یا فعل و انفعالات هستهای، چنانچه هزینه درمان بابت چنین مواردی متحمل شده باشند، تحت پوشش بیمهنامه درمان تکمیلی نخواهد بود.
-برخی از هزینهها به طور کلی از بیمهنامه مستثنی میشود؛ مانند هزینههای چکآپ، جبران هزینههای عیوب مادرزادی، جبران هزینههای عقیمسازی، اعمال جراحی زیبایی که شرکت بیمه سامان هیچ تعهدی در قبال پوشش آنها نخواهد داشت.
بهترین طرح بیمه تکمیلی سامان
در بین طرح های ارائه شده در بیمه سامان تکمیلی، طرح ۵ سامان کامل ترین طرح بیمه تکمیلی سامان بر اساس پوشش های بیمه ای می باشد.
فرانشیز بیمه درمان تکمیلی سامان
در همه انواع بیمه نامه فرانشیز، سهم بیمهگذار از هزینههای درمانی بوده و مبلغی است که شرکت بیمه تعهدی برای پرداخت آن ندارد. در واقع هر چه فرانشیز بیمه تکمیلی کمتر باشد شما برای جبران هزینههای بیشتری میتوانید از بیمه استفاده کنید.یکی از بیمه نامه هایی که باید در زمان خرید آن به میزان فرانشیز آن باید دقت کرد بیمه درمان تکمیلی می باشد. فرانشیز بیمه تکمیلی معمولاً بین 10 تا 30 درصد از هزینههای درمانی است. این مقدار در بیمه سامان به حداقل خود یعنی 10 درصد میرسد.
میزان فرانشیز بیمه تکمیلی انفرادی سامان در میزان قیمت بیمه تکمیلی انفرادی تاثیر گذار می باشد.
خرید اقساطی بیمه تکمیلی انفرادی سامان
اگر می خواهید حق بیمه تکمیلی سامان را به صورت اقساط پرداخت کنید می توانید 30 درصد حق بیمه را به صورت نقدی مابقی را در 9 قسط ماهانه و یا 3 قسط سه ماه با ارائه چک پرداخت کنید.
نکته: پرداخت حق بیمه به صورت قسطی فقط برای بیمه نامه های تکمیلی خانواده سامان امکان پذیر می باشد.
مدت زمان و مراحل پرداخت خسارت بیمه تکمیلی سامان
زمانبندی پرداخت خسارت بعد از تشکیل پرونده در بیمه سامان در صورت کامل بودن مدارک در خسارتهای بیمه درمان تکمیلی سامان برای هزینههای پاراکلینیکی وهزینههای بیمارستانی متفاوت می باشد.
همچنین مراحل دریافت خسارت به صورت زیر میباشد:
- اعلام کتبی خسارت از طرف بیمهگذار در فرم مربوطه
- ثبت و تشکیل پرونده خسارت توسط بیمهگر
- جمع آوری مدارک اولیه جهت تشکیل پرونده و بررسی آن
- بررسی و ارزش گذاری هزینه نقص عضو توسط پزشک معتمد
- رسیدگی و ارزیابی خسارت پس از کارشناسی و تکمیل مدارک و تعیین حدود تعهدات بیمهگر
- محاسبه خسارت
- صدور حواله خسارت
مدارک لازم برای خرید بیمه تکمیلی سامان
- ﺗﮑﻤﯿﻞ ﻓﺮم ﭘﯿﺸﻨﻬﺎد درﻣﺎن اﻧﻔﺮادی (ﻓﻘﻂ ﺑﯿﻤﻪ ﺷﺪه اﺻﻠﯽ). بیمه گذار باید ﺑﻪ ﺗﻤﺎم ﺑﻠﻪ، ﺧﯿﺮﻫﺎی پرسشنامه ﺟﻮاب دﻫد.
- ﮐﻠﯿﻪ ﺑﯿﻤﻪ ﺷﺪﮔﺎن ﻣﻠﺰم ﺑﻪ ﺗﮑﻤﯿﻞ ﻓﺮم ﭘﺮﺳﺸﻨﺎﻣﻪ ﺳﻼﻣﺖ ﻫﺴﺘﻨﺪ و حتما بیمه شده باید به تمام بله، ﺧﯿﺮهای پرسشنامه ﺟﻮاب دﻫد.
- کپی ﺻﻔﺤﻪ اول ﺷﻨﺎﺳﻨﺎﻣﻪ ﺑﺮای ﺗﻤﺎم اﻋﻀﺎی ﺧﺎﻧﻮاده ﺟﺪاﮔﺎﻧﻪ
- ﮐﭙﯽ ﮐﺎرت ﻣﻠﯽ ﺑﺮای ﺗﻤﺎم اﻋﻀﺎی ﺧﺎﻧﻮاده ﺟﺪاﮔﺎﻧﻪ
- ﮐﭙﯽ ﺻﻔﺤﻪ اول دﻓﺘﺮﭼﻪ ﺑﯿﻤﻪ ﺑﺎ ﺣﺪاﻗﻞ اﻋﺘﺒﺎر ﯾﮏ ﻣﺎه ﺑﺮای ﺗﻤﺎم اﻋﻀﺎی ﺧﺎﻧﻮاده ﺟﺪاﮔﺎﻧﻪ
- ﮐﭙﯽ ﺑﯿﻤﻪ ﻧﺎﻣﻪ ﻋﻤﺮ و ﺗﺸﮑﯿﻼت ﺳﺮﻣﺎﯾﻪ در ﺻﻮرت داﺷﺘﻦ
- ﺷﻤﺎره ﺷﺒﺎ ﺑﯿﻤﻪ ﮔﺬار اﺻﻠﯽ ﭘﺮﯾﻨﺖ ﺑﺎﻧﮑﯽ و ﻓﺮم ﭘﯿﻮﺳﺖ
- درﺻﻮرت ﭘﺮداﺧﺖ اﻗﺴﺎط، ارﺳﺎل ﮐﭙﯽ ﭼﮏ ﺑﺪون درج ﺗﺎرﯾﺦ و ﻣﺒﻠﻎ ﻗﺴﻂ و در وﺟﻪ ﺑﯿﻤﻪ ﺳﺎﻣﺎن ﺑﺎﺷﺪ
مدارک لازم پرداخت خسارت پاراکلینیکی بیمه تکمیلی سامان
- کپی جواب مبنی بر انجام اقدام پاراکلینیک و کپی دستور پزشک معالج مربوطه
- اصل قبض رسید (مبلغ پرداختی توسط بیمار) که مهر مرکز درمانی روی آن و قید تاریخ
- اسناد پاراکلینیکی به هیچ عنوان برگشت داده نمی شود. از ارسال اصل جواب مدارک پاراکلینیکی خودداری نمایید.
مدارک مورد نیاز برای پرداخت سایر هزینههای بیمه تکمیلی سامان
- هزینه عینک: اصل قبض رسید (مبلغ پرداختی توسط بیمار) که مهر مرکز خرید عینک با درج تاریخ برگه تعیین نمره چشم که باید مهره چشم پزشک و یا اپتومتریست روی آن درج شده باشد.
- مدارک لازم برای هزینه ویزیت: اصل قبض رسید مبلغ پرداختی توسط بیمار که تاریخ و مهر پزشک معالج روی آن درج شده باشد
- مدارک لازم برای پرداخت هزینه دارو: اصل نسخه دارو که توسط داروخانه و پزشک معالج مهر شده باشد. در صورت داشتن سابقه بیماری بیمه شده در برخی از بیماریهای خاص
- مدارک لازم برای پرداخت هزینه های دندانپزشکی: اصل فاکتور که مهر دندانپزشک معالج را داشته باشد. البته ارائه گرافی قبل و بعد از انجام کار و یا حین انجام کار را و یا حین انجام کار هم لازم میباشد.
- مدارک لازم برای بیماریهای خاص: ارائه مستندات لازم در جهت تشخیص بیماری از جمله پاتوبیولوژی، MRI و… به شرکت بیمه و تشکیل پرونده
ارائه اصل قبض دارو های مربوط به بیماری و تصویر نسخه پزشک که توسط پزشک معالج و داروخانه مهر شده باشد - مدارک لازم برای بررسی اسناد بستری بیمارستان خصوصی:اصل صورتحساب بیمارستان که مهر بیمارستان داشته باشد، اصل لیست ریز داروها که مهر داروخانه بیمارستان داشته باشد، اصل قبض رسید و رونوشت جواب رادیو گرافی، آزمایشگاه، MRI، سی تی اسکن، اکو، تست ورزش، سونوگرافی، ماموگرافی، مانیتورینگ ،آنژیوگرافی و … ،گواهی از پزشک مبنی بر تعداد مشاوره صورت گرفته با مهر، گواهی تعداد جلسات فیزیوتراپی و تاریخ آنها و اقدامات انجام گرفته در هر جلسه، در صورت دریافت هزینه از سوی بیمه گر پایه داشتن کپی برابر اصل چک دریافتی از سوی سازمان، در صورت دریافت هزینه از سوی بیمه گر پایه داشتن کپی برابر اصل اسناد از سوی سازمان
- انجام درمان درمان طبی: ارائه برگه سیر بیماری گواهی از پزشک مبنی بر تعداد ویزیت صورت گرفته با مهر
- مدارک لازم در صورت عمل جراحی:ارائه برگه شرح عمل جراحی، اصل گواهی جراحی که مهر پزشک جراح را داشته باشد، اصل گواهی جراحی که مهر پزشک بیهوشی را داشته باشد، اصل گواهی جراحی که مهر پزشک را داشته باشد، اصل ریز دارو ها و وسایل مصرفی اتاق عمل که مهر داروخانه بیمارستان را داشته باشد، ارائه گواهی پزشک مبنی بر تعداد مشاوره صورت گرفته که مهر پزشک را داشته باشد. برای عمل های جراحی سیتوپلاسی ارائه گرافی قبل از عمل جراحی لازم است، در صورت کورتاژ ارائه سونوگرافی قبل از عمل، ارائه پاتولوژی برای سایر عمل های جراحی
- مدارک لازم برای بستری در بیمارستانهای دولتی:اصل صورتحساب بیمارستان که مهر بیمارستان را داشته باشد، اصل ریز کلیه مابه التفاوت ها که مهر بیمارستان رو داشته باشد، در صورت بستری شدن نوزاد به علت بیماری در زمان تولد ارائه نامه بیمه گذار جهت تایید پوشش لازم میباشد.
تخفیف بیمه تکمیلی سامان
در خرید بیمه تکمیلی سامان به صورت انفرادی و به صورت خانواده می تونید از دو تخفیف زیر استفاده کنید:
- پرداخت نقدی حق بیمه تکمیلی 10 درصد تخفیف در خرید بیمه تکمیلی دارد.
- اگر بیمه عمر سامان دارید ، در خرید بیمه تکمیلی سامان می تونید 10 درصد تخفیف استفاده کنید.
- اگر تعداد نفرات بیمه شده 3 نفر و بیشتر می باشد تا 15 درصد می توانید از تخفیفات بیمه تکمیلی سامان استفاده نمایید.
شرایط خرید بیمه تکمیلی سامان
برای خرید هر نوع از انواع بیمه های تکمیلی سامان بیمه تکمیلی انفرادی و خانوادگی و گروهی رو می توانید درخواست خریدتان را در سامانه بیمه تایم ثبت نمایید و یا با مشاوران ما به شماره های تماس 02188243828 تماس بگیرید.