بیمه درمان تکمیلی دی

بیمه درمان تکمیلی دی با توجه به طرح های ارزنده ای که در رشته بیمه تکمیلی ارائه می کند، افراد به صورت انفرادی و خانواده و گروهی می توانند هر کدام از طرح های بیمه تکمیلی دی را انتخاب و خریداری نمایند. برای استعلام و خرید بیمه درمان تکمیلی دی می توانید از کارشناسان بیمه تایم برای خرید کمک بگیرید.

مزایای بیمه درمان تکمیلی دی

• در دسترس بودن مراکز طرف قراداد بیمه دی در سراسر کشور
• طرف قرارداد با مراکز درمانی سراسر کشور
• داشتن طرح های مختلف انفرادی و خانواده و گروهی

استعلام بیمه درمان تکمیلی دی

اگر بیمه درمان تکمیلی دی دارید می توانید از طریق سایت بیمه دی با وارد کردن کد ملی و شماره همراه بیمه شده بیمه نامه های درمان تکمیلی تان را مشاهده نمایید. اگر هم می خواهید بیمه درمان تکمیلی دی خریداری نمایید هم می توانید با ثبت درخواست در سایت بیمه تایم طرح های مختلف بیمه تکمیلی دی را خریداری نمایید.

انواع بیمه تکمیلی دی

شرکت بیمه دی انواع بیمه تکمیلی دی را در انواع مختلف ارائه می‌نمایند:

• بیمه تکمیلی انفرادی دی
  بیمه تکمیلی انفرادی دی طرح جدید شرکت بیمه دی می‌باشد که پوشش‌های بیمه ای را به صورت انفرادی برای هر نفر به صورت جداگانه ارائه می‌نماید.
• بیمه تکمیلی گروهی دی
  بیمه تکمیلی دی به صورت گروهی برای گروه‌های مختلف با تعداد نفرات گوناگون ارائه می‌شود و سازمان‌ها و شرکت‌های مختلف می‌توانند با تعداد نفرات مختلف بر اساس درخواست خود بیمه نامه تکمیلی گروهی دی را با سقف تعهدات مختلف تهیه نمایند.
• بیمه تکمیلی خانواده دی
  همه خانواده ها می‌توانند طرح‌های مختلف بیمه تکمیلی انفرادی را به صورت خانواده با توجه به سن افراد خانواده تهیه نمایند.

پوشش‌های بیمه تکمیلی دی

بیمه تکمیلی دی، پوشش های بیمه نامه خود را به صورت پوشش‌های اصلی و پوشش‌های اضافی به بیمه‌گذاران خود ارائه می‌نماید، بیمه گذاران می‌توانند در صورت تمایل پوشش‌های اضافی را به صورت منتخب به بیمه نامه خود اضافه نمایند، البته انتخاب پوشش‌های اضافی بیمه نامه در بیمه‌ تکمیلی گروهی امکان پذیر می‌باشد.

پوشش‌های اصلی بیمه تکمیلی انفرادی دی

• جبران هزينه‌هاي بستري‌، جراحي، شيمي درماني‌، راديوتراپي، آنژيوگرافي قلب، گامانايف و انواع سنگ‌شكن در بيمارستان و مراكز جراحي محدود و.Day Care

اعمال جراحي Day Care به جراحي‌هایی اطلاق مي‌شود كه مدت زمان مورد نياز براي مراقبت‌هاي بعد از عمل در مراكز درماني، كمتر از يك روز باشد.

• پرداخت هزينه همراه افراد زير۷سال و بالاتر از۷۰ سال (در بيمارستان‌ها)
•  هزينه آمبولانس و ساير فوريت‌هاي پزشكي مشروط ‌به بستري‌شدن بيمه‌شده در مراكز درماني و يا نقل‌و‌انتقال بيمار به ساير مراكز تشخيصي- درماني طبق دستور پزشك معالج.

پوشش‌های اضافی بیمه تکمیلی انفرادی دی

در بیمه تکمیلی انفرادی دی، بیمه گذار می‌تواند با پرداخت حق بیمه اضافی پوشش‌های زیر را به بیمه نامه خود اضافه نماید. هر پوشش حق بیمه جداگانه‌ای دارد که بر اساس سقف تعهدات و نوع پوشش و تعداد نفرات بیمه شده این مبلغ محاسبه و اعلام می‌شود:

• ارائه پوشش براي  عمل‌های جراحی مربوط به سرطان، مغز و اعصاب مركزي و نخاع (به‌استثناي ديسك ستون فقرات)، گامانايف، قلب، پيوند ريه، پيوند كبد، پيوند كليه و پيوند مغز استخوان.
• ارائه پوشش برای عمل‌های زایمان طبیعی و سزارین تا پنجاه درصد سقف تعهد سالیانه که البته میزان پوشش  تا بالاترین میزان سقف تعهد شرکت بیمه که در بیمه نامه درج شده ارائه می‌شود.
• ارائه پوشش برای هزینه‌های مربوط به درمان نازایی و ناباروری از جمله هزینه عمل‌های جراحی مرتبط از قبیل IUI، ZIFT، GIFT، ميكرواينجكشن وIVF تا سقف تعهدات به صورت یک پوشش مستقل از پوشش زایمان می‌باشد.
• جبران هزینه‌های مربوط به سونوگرافي، ماموگرافي، انواع اسكن، انواع اندوسكوپي، ام آرآي‌، اكوكارديوگرافي استرس اكو، دانسيتومتري تا حداكثر ۲۰ ‌درصد تعهد پايه ساليانه براي هر بيمه‌شده.
• ارائه پوشش مربوط به  هزينه‌هاي  تست ورزش، تست آلرژي، تست تنفسي (اسپيرومتري– PFT)، نوار عضله (EMG)، نوارعصب (NCV)، نوارمغز (EEG)، نوارمثانه (سيستومتري يا سيستوگرام)، شنوايي‌سنجي، بينايي‌سنجي، هولترمانيتورينگ قلب، آنژيوگرافي چشم (علاوه‌بر موارد فوق) با سقف تعهد ۱۰ درصد تعهد پايه ساليانه براي هر فرد بيمه‌شده
• ارائه پوشش برای جبران هزینه‌های خدمات آزمايشگاهي شامل آزمايش‌های تشخيص پزشكي، پاتولوژي يا آسيب‌شناسي و ژنتيك پزشكي، انواع راديوگرافي، نوار قلب، فيزيوتراپي تا سقف تعهدات درج شده در بیمه نامه
• ارائه پوشش برای هزينه‌هاي ويزيت، دارو که این پوشش براساس فهرست داروهاي مجاز كشور می‌باشد که هزینه‌های  مازاد بر سهم بيمه‌گر اول و خدمات اورژانس در موارد غيربستري تا سقف بیمه نامه
• پرداخت هزينه‌هاي دندان‌پزشكي  تا سقف تعهد پايه ساليانه براي هر بيمه‌شده ارائه می‌شود و هزينه‌هاي دندان‌پزشكي براساس تعرفه‌اي محاسبه و پرداخت می‌شود كه ساليانه سنديكاي بيمه‌گران ايران این میزان هزینه را با هماهنگي شركت‌هاي بیمه، تنظيم و به شركت‌هاي بيمه ابلاغ می‌کند.
• ارائه پوشش هزينه‌هاي جراحي مربوط ‌به رفع عيوب انكساري چشم در مواردي كه به تشخيص پزشك معتمد شرکت بيمه‌ دی درجه نزديك‌بيني، دوربيني، آستيگمات يا جمع قدر مطلق نقص بينايي هر چشم (درجه نزديك بيني يا دوربيني به‌علاوه نصف آستيگمات‌) ۳ ديوپتر يا بيشتر باشد.
• پرداخت هزینه عمل های مجاز سرپایی مانند شكستگي و در‌رفتگي، گچ‌گيري، ختنه، بخيه، كرايوتراپي، اكسيزيون ليپوم، بيوپسي، تخليه كيست و ليزر درماني
• ارائه پوشش برای خرید عينك طبي و لنز تماس طبي تا سقف ۲مشخص شده در بیمه نامه به صورت سالیانه برای هر فرد بیمه شده
• پرداخت هزینه های مربوط به خرید سمعک تا سقف مشخص شده در بیمه نامه
• پرداخت هزينه تشخيص بيماري‌ها و ناهنجاري‌هاي جنين منوط به داشتن پوشش زايمان به‌عنوان پوشش مستقل
• جبران هزینه تهيه اوروتز كه بلافاصله بعد از عمل جراحي به تشخيص پزشك معالج و تأييد پزشك معتمد بيمه‌گر مورد نياز باشد.
• جبران هزينه تهيه اعضاي طبيعي بدن (صرفاً براي گروه‌هاي بالاي ۱۰۰۰ نفر) حداكثر به ميزان تعهد پايه ساليانه براي هر بيمه‌ نامه

پوشش‌های اضافی بیمه تکمیلی گروهی دی

اگر می خواهید پوشش های اضافی از قبیل ویزیت و دارو دندان پزشکی را در بیمه تکمیلی گروهی دی داشته باشید حق بیمه های زیر به مبالغ حق بیمه اصلی آن طرح اضافه می‌شود.

جدول تعهدات بیمه تکمیلی دی

جدول تعهدات بیمه تکمیلی دی با توجه به طرح های مختلف به تریب موارد زیر می باشد:

بیمه تکمیلی طرح ویژه بیمه دی

تعهدات بیمه تکمیلی دی طرح 5 ستاره

تعهدات طرح 4 ستاره بیمه تکمیلی دی

تعهدات طرح 3 بیمه تکمیلی دی

بیمه تکمیلی دی انفرادی

بیمه تکمیلی از جمله شرکت های بیمه ای می باشد که پوشش به صورت انفرادی ارائه می دهد. طرح های تکمیلی گفته شده در بالا برای بیمه تکمیلی انفرادی و بیمه تکمیلی خانواده قابل خریداری می باشد.

بیمه تکمیلی گروهی دی برای گروه های زیر 50 نفر

اگر تعداد کارکنان شما کم است و شما از جمله شرکت های با تعداد نفرات کم هستید می توانید از طرح مویرگی بیمه دی استفاده نمایید. طرح بیمه تکمیلی مویرگی دی برای گروهای با تعداد نفرات کم حداقل با 15 نفر ارائه می شود:

استثنائات بیمه تکمیلی دی

هزینه‌های زیر از استثنائات بیمه نامه تکمیلی دی بوده و اگر هر کدام از هزینه‌های زیر در طول بیمه نامه برای فرد بیمه شده اتفاق بیافتد  تحت پوشش این بیمه نامه نمی‌باشد:

• هزینه‌های مربوط به عمل‌های  جراحي كه به‌منظور زيبایی انجام مي‌شود، مگر اينكه عمل به خاطر عمل‌های ناشی از وقوع حادثه در طي مدت بيمه باشد.
• عيوب مادرزادي مگر اينكه طبق تشخيص پزشك معالج و تأييد پزشك معتمد بيمه‌گربرای رفع اين عيوب بوده و جنبه درماني داشته باشد.
• سقط جنين مگر در موارد قانوني با تشخيص پزشك معالج
• ترك اعتياد
• خودكشي و اعمال مجرمانه بيمه‌شده
• حوادث طبيعي مانند سيل، زلزله و آتشفشان
•  جنگ، شورش، اغتشاش، بلوا، اعتصاب، قيام، آشوب، كودتا و اقدامات احتياطي مقامات نظامي و انتظامي و عمليات خرابكارانه بنا به تأييد مقامات ذي‌صلاح
• فعل و انفعالات هسته‌اي
•  هزينه اتاق خصوصي مگر در موارد ضروري به تشخيص پزشك معالج و تأييد پزشك معتمد بيمه‌گر
•  هزينه همراه بيماران بين ۷ سال تا۷۰ سال مگر در موارد ضروري به تشخيص پزشك معالج و تأييد پزشك معتمد بيمه‌گر
•  جنون
•  جراحي لثه
•  لوازم بهداشتي و آرايشي كه جنبه دارویی ندارند. مگر به تشخيص پزشك معتمد بيمه‌گر
•  جراحي فك مگر آنكه به‌علت وجود تومور و يا وقوع حادثه تحت پوشش باشد.
•  هزينه‌هاي مربوط‌به معلوليت ذهني و ازكارافتادگي كلي
•  رفع عيوب انكساري چشم در مواردي كه به تشخيص پزشك معتمد بيمه‌گر درجه نزديك‌بيني، دوربيني، آستيگمات يا جمع قدر مطلق نقص بينايي هر چشم (درجه نزديك‌بيني يا دوربيني به اضافه نصف آستيگمات) كمتر از ۳ ديوپتر باشد.
•  كليه هزينه‌هاي پزشكي كه در مراحل تحقيقاتي بوده و تعرفه درماني آن ازسوي وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي تدوين و اعلام نگرديده است.

شرایط بیمه درمان تکمیلی دی

• برای هزینه‌های درمانی که در خارج از کشور اتفاق افتاده باشد، در صورتیکه سفارت ایران در کشور مربوطه هزینه‌های انجام شده را تایید نماید تا سقف تعهدات درج شدده در بیمه‌نامه خسارت بطور کامل پرداخت می‌شود و در صورت عدم تایید سفارت با توجه به بالاترین تعرفه مراکز درمانی طرف قرارداد در داخل کشور هزینه‌ها محاسبه و به بیمه شده پرداخت می‌شود.
• با توجه به این که بیمه تکمیلی دی به صورت گروهی ارائه می‌شود، حداقل تعداد نفرات لازم برای انجام بیمه تکمیلی 50 نفر می‌باشد.
• در بیمه تکمیلی دی حداکثر سن بیمه شده برای گروه‌های کمتر از 1000 نفر، 60 سال است، و برای سن بیش از 60 سال، شرکت بیمه گر‌ می‌تواند با دریافت حق بیمه اضافی، پوشش بیمه درمانی را ادامه دهد. در صورتی که سن بیمه شده در شروع قرارداد کمتر از 60 سال باشد پوشش بیمه ای تا پایان مدت قرارداد ادامه خواهد یافت.
• در بیمه تکمیلی دی برای پرداخت خسارت در عمل‌های جراحی زیر نیاز به تایید پزشک معتمد قبل از عمل جراحی دارد:
  جراحی‌های بینی: گواهی پزشک معالج مبنی بر نوع و علت بیماری به همراه کلیشه و گزارش سی‌تی‌اسکن یا رادیوگرافی (جراحی زیبایی رینوپلاستی در تعهد نمی‌باشد).
  رفع عیوب انکساری چشم(لیزیک): گواهی پزشک معالج مبنی بر نوع و علت بیماری به همراه برگه اپتومتری با ذکر نمره چشم کامپیوتری
  جراحی چشم شامل افتادگی پلک، استرابیسم(انحراف چشم): گواهی پزشک معالج مبنی بر نوع و علت بیماری به همراه معاینه توسط پزشک معتمد بیمه‌گر و گزارش پریمتری
  هرنی شکمی: گواهی پزشک معالج مبنی بر نوع و علت بیماری به همراه معاینه توسط پزشک معتمد بیمه‌گر به اضافه سونوگرافی
  کلیه جراحی‌های پلاستیک:  گواهی پزشک معالج مبنی بر نوع و علت بیماری به همراه معاینه توسط پزشک معتمد بیمه‌گر
  جراحی‌های چاقی مفرط: معاینه بالینی بیمه شده توسط پزشک معتمد
  بیماری‌های اعصاب و روان: گواهی پزشک معالج مبنی بر نوع و علت بیماری با مهر پزشک مربوطه

مراکز طرف قرارداد بیمه تکمیلی دی

شرکت بیمه دی از جمله شرکت‌هایی می‌باشد که با تعداد مراکز درمانی بالایی در سراسر کشور قرارداد دارد، شما می‌توانید از طریق سایت شرکت بیمه دی مراکز طرف قرارداد این شرکت بیمه را به صورت به روز شده مشاهده نمایید و برای استفاده از خدمات درمانی به صورت آنلاین با استفاده از کد ملی به این مراکز مراجعه کرده و از پوشش‌های بیمه نامه تان تا سقف درج شده در بیمه نامه استفاده نمایید.

• تعداد بیمارستان طرف قرارداد: 731 واحد
• تعداد داروخانه طرف قرارداد: 2.033 واحد
• تعداد آزمایشگاه طرف قرارداد: 1.140 واحد
• تعداد مراکز تصویر برداری طرف قرارداد: 290 واحد

فرانشیز بیمه تکمیلی دی

فرانشیز، سهم بيمه‌شده يا بيمه‌گذار از خسارت قابل پرداخت است که ميزان آن در شرايط خصوصي بيمه‌نامه، تعيين مي‌شود. میزان فرانشیز در بیمه‌نامه‌های تکمیلی بر اساس شرایط مورد توافق گرفته در هر بیمه نامه تعیین می‌شود. در بیمه نامه‌ها با تعداد نفرات بالا و یا پرداخت حق بیمه اضافی، میزان فرانشیز بیمه نامه صفر می‌باشد.

دوره انتظار بیمه تکمیلی دی

برای استفاده از برخی از خدمات بیمه نامه‌ها تکمیلی از جمله جراحی و بستری و زایمان و حتی برخی از خدمات پاراکلینیکی دوره انتظار در نظر گرفته می‌شود. میزان دوره انتظار بر اساس تعداد نفرات و حق بیمه پرداختی و شرایط درج شده در بیمه نامه مشخص می‌شود، معمولا دوره انتظار بیمه‌های گروهی برای زایمان 9 ماه و .برای جراحی 3 ماه می‌باشد که این دوره می تواند در شرایط خاص کمتر نیز لحاظ گردد

نحوه پرداخت خسارت و مدارک لازم بیمه تکمیلی دی

نحوه دریافت خدمات بیمارستانی بیمه تکمیلی دی

• در صورتی که محل بستری یکی از بیمارستان‌های طرف قرارداد شرکت بیمه دی باشد، بیمه‌شده می‌تواند با معرفی‌نامه بیمه دی، به بیمارستان مراجعه نماید.

• در صورتی که محل بستری در سایر بیمارستان‌ها (غیر طرف قرارداد با شرکت بیمه دی) باشد، پس از ترخیص و تسویه حساب، همه مدارک بیمارستانی ممهور به مهر بیمارستان و گواهی پزشک را برای شرکت بیمه دی ارسال نمائید. هزینه‌های فوق برابر با مفاد قرارداد بیمه و تعرفه بستری و درمان در بیمارستان‌های طرف قرارداد هم درجه و فرانشیز مربوطه محاسبه و پرداخت می‌گردد.

در صورت عدم درج حق‌الزحمه پزشکان در صورتحساب، این مبلغ بر اساس مفاد قرارداد با آن مراکز و یا مراکز هم‌درجه تامین می‌گردد.

در صورت عدم قرارداد بیمارستان با شرکت بیمه دی، بیمه‌شده ابتدا باید با اصل پرونده به بیمه‌گر پایه خود (ازقبیل تامین اجتماعی و خدمات درمانی و …) مراجعه کرده و پس از دریافت سهم آن، کپی برابر اصل مدارک همراه با گواهی مبلغ پرداختی تحویل شرکت بیمه دی شود.

مدارک مورد نیاز برای پرداخت هزینه‌های بیمارستانی بیمه تکمیلی دی

• اصل صورتحساب بیمارستان ممهور به مهر بیمارستان با ذکر تاریخ ورود و خروج، نام ونام خانوادگی ومشخصات بیمار
• گواهی پزشک معالج مبنی برنوع بیماری و علت بستری
• دستور پزشک، نتیجه گزارش کلیه خدمات سرپایی
• گزارش شرح عمل یا بیماری به انضمام نظریه پزشک یا پزشکان معالج در خصوص علت بیماری و شرح معالجات انجام‌شده
• گواهی پزشک بیهوشی (گزارش بیهوشی) همراه با مهر دکتر بیهوشی در صورت عمل جراحی
• گواهی پزشکان مشاوره
• اصل صورتحساب ریز آزمایشات، دارو، لوازم مصرفی و رادیولوژی و… ممهور به مهر بیمارستان
• دستور پزشک، نتیجه گزارش کلیه خدمات سرپایی
• خلاصه پرونده
• در صورت استفاده از پروتز ویا هر گونه جسم خارجی در حین عمل میبایست فاکتور ارائه‌شده ممهور به مهر شرکت تجهیزات پزشکی خریداری‌شده، پزشک معالج و پزشک جراح به همراه تاییدیه اتاق عمل باشد ونام وسیله در شرح عمل نیز قید و گرافی قبل وبعد از عمل نیز ارائه گردد.
• اصل قبوض پرداختی
• سایر مدارک ارائه‌شده توسط بیمارستان
• سایر مدارک به تشخیص پزشک معتمد بیمه‌گر

نحوه دریافت خسارت بیمه تکمیلی دی برای خدمات پاراکلینیکی

• در صورتی که بیمه شده به یکی از مراکز طرف قرارداد شرکت بیمه دی مراجعه کرده باشد می تواند با ارائه معرفی نامه بیمه دی از خدمات استفاده نماید.
• اگر بیمه شده به سایر مراکز درمانی غیر طرف قرارداد با شرکت بیمه دی مراجعه نماید، برای دریافت خسارت هزینه‌های پاراکلینیکی باید مدارک زیر به شرکت بیمه دی ارائه شود:

1. دستور پزشک معالج مبنی بر انجام هزینه سرپایی و تشخیصی که مهر پزشک را به همراه دارد.
2.  اصل قبض رسید صندوق و یا فاکتور هزینه ممهور به مهر مرکز درمانی
3. تصویر نتیجه و یا جواب هزینه سرپایی و تشخیصی

خرید آنلاین بیمه تکمیلی دی از بیمه تایم

برای خرید بیمه تکمیلی دی می‌توانید درخواست بیمه تکمیلی را در سامانه بیمه تایم ثبت نموده و با توجه به تعداد نفرات و سن افراد بیمه شده طرح‌های مورد درخواستی‌تان بهترین بیمه نامه تکمیلی را با انجام مشاوره رایگان بیمه تایم و ارائه طرح‌های مختلف خریداری نمایید. امکان خرید بیمه تکمیلی به صورت آنلاین به صورت انفرادی، خانواده و گروهی از طریق بیمه تایم امکان پذیر می‌باشد.

همراهی در زمان خسارت نیز توسط کارشناسان بیمه تایم از جمله مزایای خرید بیمه تکمیلی دی از بیمه تایم می‌باشد که در طول مدت بیمه نامه می‌توانید به صورت 24 ساعته از این مزیت بیمه تایم استفاده نمایید.