بیمه تکمیلی پارسیان: نکات مهم سال 1401

بیمه تکمیلی یکی از رشته‌های بیمه‌نامه های اشخاص می‌باشد که توسط شرکت بیمه پارسیان و فقط به صورت گروهی ارائه می‌شود، بیمه تکمیلی گروهی پارسیان یکی از پرفروش‌ترین  و مطرح‌ترین بیمه نامه‌های تکمیلی گروهی در سطح کشور می‌باشد. می‌خواهیم در این نوشته نگاهی به شرایط و پوشش های بیمه تکمیلی پارسیان داشته باشیم.


 

طرح‌های بیمه تکمیلی پارسیان

بیمه پارسیان، بیمه تکمیلی را فقط به صورت بیمه تکمیلی گروهی ارائه می‌کند و بیمه تکمیلی انفرادی پارسیان در حال حاظر از سوی این شرکت ارائه نمی‌شود.


با بیمه تکمیلی انفرادی آشنا شوید


 

پوشش‌های بیمه تکمیلی پارسیان

پوشش های بیمه تکمیلی پارسیان

پوشش‌های بیمه درمان تکمیلی پارسیان به ترتیب زیر می‌باشد و خدمات زیر براساس تعهدات درج شده در بیمه نامه و تا سقف مشخص شده در هر بیمه نامه پرداخت می‌شود:

  • جبران هزينه‌هاي درمان به شرط بستري و جراحي در بيمارستان و مراكز جراحي محدود (با بيش از 6 ساعت بستري)،ديسك ستون فقرات، شيمي درماني به شرط بستري بيمه شده، راديوتراپي،گامانايف آنژيوگرافي قلب و انواع سنگ‌شكن
  • جبران هزينه‌هاي جراحي مغز و اعصاب مركزي و نخاع (به استثناء ديسك ستون فقرات)، گامانايف، قلب، پيوند كليه، مغز و استخوان و پيوند ريه و كبد حداكثر تا دو برابر تعهد بيمارستاني
  • بیمه زايمان طبيعي و سزارين
  • جبران هزينه‌هاي سونوگرافي، ماموگرافي، انواع اسكن‌ و‌ سي‌تي‌اسكن، انواع آندوسكوپي، ام‌ آر‌ آي، اكوكارديوگرافي، استرس‌اكو،‌ دانسيتومتري
  • جبران هزينه‌هاي مربوط به تست ورزش،‌تست آلرژي،‌ تست تنفسي، نوار عضله، نوار مغز، نوار عصب و نوار مثانه، آنژيوگرافي چشم، شنوايي سنجي، بينايي سنجي و هولتر مانيتورينگ قلب
  • اعمال مجاز سرپايي شامل: شكستگي‌ها، گچ‌گيري، ختنه، بخيه، كرايوتراپي، اكسيزيون، ليپوم، تخليه كيست، ليزر درماني و بيوپسي
  • جبران هزينه‌هاي مربوط به رفع عيوب انكساري چشم به ميزان 3 ديوپتر و بيشتر براي هر چشم
  • هزينه آمبولانس (داخل و بين شهري) و ساير فوريت‌هاي پزشكي در صورتيكه نهايتاً منجر به بستري شدن بيمه شده در بيمارستان گردد.
  • جبران هزينه هاي خدمات آزمايشگاهي شامل آزمايشهاي تشخيص پزشكي،‌ پاتولوژي يا آسيب شناسي و ژنتيك پزشكي،‌ انواع راديوگرافي، نوار قلب و فيزيوتراپي.
  • جبران هزينه هاي نازائی و ناباروری شامل اعمال جراحي مرتبط، IUI،‌GIFT،‌ZIFT ،‌ITSC‌، ميكرو اينجكشن و IV
  • جبران هزينه هاي مربوط به خريد عينك طبي و لنز تماسي طبي
  • جبران هزينه هاي مربوط به خريد سمعك
  • جبران هزينه هاي مربوط به بیمه دندانپزشكی شامل خدمات (‌كشيدن،‌ پركردن، جرم‌گيري، بروساژ، ترميم، درمان ريشه و روكش)
  • جبران هزينه هاي مربوط به دارو و ويزيت (‌مازاد بر سهم بيمه گر اول)
  • خدمات اورژانس در موارد غير بستری
  • جبران هزينه هاي مربوط به اعضاي طبيعي بدن (جهت گروههاي بالاي 1000 نفر)
  • هزینه همراه افراد زیر 7 سال و بالاتر از 70 سال

 

استثنائات بیمه تکمیلی پارسیان

استثنائات بیمه تکمیلی پارسیان

در بیمه‌های تکمیلی مواردی هستند که از تعهد شرکت بیمه خارج می‌باشد و اگر خساراتی در هر مورد برای فرد بیمه شده اتفاق بیافتد از تعهدات شرکت بیمه‌گر خارج بوده و مبلغی بابت این موارد پرداخت نمی‌شود، البته برخی از پوشش‌ها هستند که بیمه گذار می‌تواند با پرداخت حق بیمه‌های اضافی از این پوشش‌ها استفاده نمایند که این پوشش ها در بیمه نامه درج می‌گردد، مواردی که در استثنائات بیمه های تکمیلی پارسیان هستند عبارتند از:

  • سقط جنین عمدی
  • رفع عیوب انکساری چشم (نظیر جراحی لیزیک)
  • هزینه‌های مربوط به معلولیت ذهنی و از کار افتادگی کلی
  • بیماری‌های روانی سایکوتیک (جنون)
  • اعمال جراحی به منظور زیبایی (مگر ناشی از حادثه در طی مدت بیمه)
  • جراحی فک (مگر در موارد شکستگی فک و تومور فک)
  • جراحی لثه، ارتودنسی، ایمپلنت و کاشت دندان مصنوعی
  • درمان نازایی و ناباروری (لقاح مصنوعی)‌ و عقیم سازی
  • هزینه اتاق خصوصی مگر در مواردی که به تشخیص پزشک معالج  و تایید پزشک معتمد بیمه گر باشد.
  •  هزینه همراه بیمار بین 7 تا 70 سال مگر در موارد ضروری به به تشخیص پزشک معالج و تایید پزشک معتمد
  • بیماری‌های مادرزادی؛ مگر این که به تشخیص پزشک معتمد بیمه رفع این عیب جنبه درمانی داشته باشد.
  • خودکشی و اعمال مجرمانه
  • ترک اعتیاد
  • خسارات ناشی از حوادث طبیعی مثل سیل، زلزله، آتش‌فشان و…
  • خسارات ناشی از جنگ، شورش، بلوا، اعتصاب، آشوب و…
  • خسارات ناشی از فعل و انفعالات هسته‌ای
  • هزینه زایمان برای فرزند چهارم و بیشتر
  • لوازم بهداشتی و آرایشی که جنبه دارویی ندارند

پیشنهاد خواندن: بیمه تکمیلی سامان را بهتر بشناسید


 

شرایط عموی بیمه درمان تکمیلی پارسیان

  • بیمه شدگان در بیمه‌های تکمیلی پارسیان شامل کارکنان رسمی، پیمانی یا قراردادی بیمه گذار هستند که به همراه کلیه اعضای خانواده خود از طرف بیمه‌گذار به عنوان بیمه شده معرفی شده‌اند و حداقل 50 درصد آنان باید تحت پوشش بیمه قرار بگیرند.
  • منظور از اعضا خانواده در بیمه‌های تکمیلی شامل همسر، فرزندان، پدر و مادر تحت تکفل بیمه گذار می‌باشد
  • در صورتی که بیمه شده در طول مدت بیمه فوت نماید پوشش بیمه‌ای سایر اعضا خانواده بیمه شده متوفی به شرط پرداخت حق بیمه تا پایان سال بیمه‌ای ادامه خواهد داشت
  • فرانشیز و دوره انتظار هر بیمه نامه نیز بر اساس توافق طرفین که در بیمه نامه درج شده برقرار می‌باشد

 

سقف تعهدات بیمه پارسیان در سال 1401

با توجه به این که بیمه تکمیلی پارسیان به صورت گروهی ارائه می‌شود، میزان تعهدات بیمه‌های تکمیلی بر اساس توافق سازمان و شرکت بیمه گذار و شرکت بیمه پارسیان مشخص می‌شود و نمی‌توان سقف تعهدات مشخصی را برای این نوع بیمه تعیین کرد.

 

دوره انتظار بیمه تکمیلی پارسیان

دوره انتظار در هر بیمه نامه مدت زمانی است که در آن بیمه‌گر برای جبران خسارت بیمه‌شده تعهدی نداشته باشد. با توجه به شرایط شرکت بیمه پارسیان، در بیمه‌های تکمیلی گروهی پارسیان دوره انتظار برای گروه‌های زیر 250 نفر 9 ماه و برای گروه‌های 250 نفر الی 1000 نفر 6 ماه خواهد بود. این زمان برای گروه‌های بالای 1000 نفر حذف شده و فقط بیمه شدگان جدید در این گروه مشمول دوره انتظار می‌شوند.

 

فرانشیز بیمه تکمیلی پارسیان

فرانشیز هزینه‌های بیمارستانی، جراحی، زایمان و سایر هزینه‌های تحت پوشش در صورت عدم استفاده از دفترچه درمانی بیمه گر پایه حداقل 30 درصد کل هزینه‌های درمانی مربوط و در غیر اینصورت معادل سهم بیمه گر پایه و حداقل 30 درصد خواهد بود. بیمه‌گر می تواند صرفا فرانشیز هزینه های بیمارستانی، جراحی عمومی و تخصصی زایمان را با دریافت حق بیمه اضافی پوشش دهد در هر صورت فرانشیز 10 درصد خواهد بود که قابل بیمه شدن نیست.

 


بیمه درمان گروهی زیر 50 نفر رابهتر بشناسید


 

نحوه پرداخت خسارت و مدارک لازم

مدارک مورد نیاز برای دریافت خسارت بیمه درمان پارسیان، در مورد خدمات مختلف درمانی متفاوت است.

 

1- پرداخت خسارت در هزینه های پاراکلینیکی

برای خدمات تشخیصی مثل سونوگرافی، اسکن، آندوسکوپی، تست ورزش، نوارعصب عضله مدارک زیر مورد نیاز است:

  • اصل فاکتور یا صورت‌حساب
  • دستور پزشک معالج (در صورتی‌ که بیمه‌شده از دفترچه بیمه استفاده نکرده باشد)
  • کپی گزارش (جواب) ‌سونوگرافی، MRI، آندوسکوپی و…

 

2- پرداخت خسارت در جراحی های مجاز سرپائی ، لیزرتراپی و شکستگی‌ها:

مدارک مورد نیاز برای این هزینه‌ها:

  • اصل گواهی پزشک مبنی برنوع صدمه محل، نوع درمان انجام شده و مبلغ پرداخت شده با ذکر نام بیمار و تاریخ مراجعه
  • عکس رادیوگرافی در مورد شکستگی‌ها

با شرکت بیمه پارسیان آشنا شوید


3- پرداخت خسارت در هزینه‌های بیمارستانی:

الف ) بیمارستان‌های خصوصی:

  • اصل صورت‌حساب بیمارستان با مهر و امضا حسابداری (مالی) وگواهی مبلغ پرداخت شده توسط بیمار
  • اصل کلیه مدارک بیمارستانی مانند شرح عمل جراحی گواهی بیهوشی، گواهی ویزیت‌ها، نسخه‌های دارویی، آزمایشگاه و…

ب) بیمارستان‌های دولتی

  • اصل صورت‌حساب بیمارستان که توسط حسابداری مهر شده باشد.
  • گواهی مبلغ پرداختی توسط بیمار
  • کپی خلاصه پرونده یا شرح عمل

مدارک لازم برای صدور معرفی نامه بیمارستانی

  • معرفی نامه شرکت بیمه‌گذار مبنی بر اشتغال بیمه‌شده
  • نسخه پزشک متخصص مبنی بر بستری شدن در بیمارستان‌های طرف قرارداد با ذکر علت بستری
  • کپی کارت درمان تکمیلی و دفترچه بیمه
  • کپی صفحه اول و دوم شناسنامه (فقط جهت هزینه زایمان)

 

سولات متداول بیمه تکمیلی پارسیان

آیا بیمه تکمیلی پارسیان پوشش زایمان و دندانپزشکی دارد؟

در بیمه تکمیلی پارسیان بر اساس نوع تعهدات  مورد توافق شرکت بیمه  و بیمه‌گذار که در بیمه نامه  تکمیلی درج شده پوشش زایمان و دندانپزشکی نیز می‌تواند در تعهدات بیمه تکمیلی پارسیان درج شده و تحت پوشش قرار گیرد.

 

آیا بیمه تکمیلی پارسیان هزینه عمل بینی را می‌دهد؟

عمل بینی اگر به خاطر داشتن مشکل و انحراف بینی بوده و ناراحتی در تنفس برای فرد بیمه شده ایجاد کند و عمل زیبایی نباشد تحت پوشش بیمه پرسیان بوده و توسط شرکت بیمه پارسیان پرداخت می شود. اما اگر پزشک پرداخت خسارت پارسیان تشخیص دهد که عمل برای زیبایی می‌باشد خسارتی پرداخت نمی‌شود.


 

خرید بیمه تکمیلی پارسیان

برای خرید بیمه تکمیلی پارسیان می‌توانید در سامانه بیمه تایم ثبت نام نمایید و درخواست خریدتان را با وارد کردن تعداد نفرات و نام شرکت و سازمانتان ثبت نمایید. کارشناسان ما با شما تماس گرفته و با ارائه مشاوره و مقایسه پوشش‌ها و مقایسه قیمت‌ها بهترین بیمه تکمیلی را خریداری نمایند.

 

 

دیدگاهتان را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد.

این سایت از اکیسمت برای کاهش هرزنامه استفاده می کند. بیاموزید که چگونه اطلاعات دیدگاه های شما پردازش می‌شوند.