بیمه مسئولیت پزشکان سامان
یکی از زیر رشته‌های بیمه مسئولیت شرکت بیمه سامان، بیمه مسئولیت پزشکان میباشد، این بیمه نامه خساراتی که به علت قصور و یا اشتباه و غفلت پزشک باشد، تجویز نادرست و اعمال جراحی اشتباه را تحت پوشش قرار می‌دهد. در این نوشته می‌واهیم نگاه کلی به بیمه مسئولیت پزشکان پوشش‌ها و شرایط این بیمه نامه بپردازیم:
پوشش‌های بیمه مسئولیت پزشکان سامان
- پرداخت خسارت غرامت نقص عضو (در مواردی که بر اثر خطا و یا قصور پزشکان و یا پیراپزشکان نقص عضوی برای بیمه‌گذار وارد آید بیمه‌گر موظف به جبران خسارت میباشد).
- پرداخت غرامت فوت (در صورت فوت بیمه‌گذار بر اثر خطا و یا قصور پزشکان و یا پیراپزشکان ورثه وی مستحق دریافت غرامت می‌باشند).
- پرداخت غرامت هزینه پزشکی (اگر بر اثر خطا و یا قصور پزشکان و یا پیراپزشکان هزینه پزشکی برای فرد اتفاق بیافتد با این بیمه نامه پرداخت میشود).
طبقه بندی گروه های پزشکی در بیمه مسئولیت پزشکان سامان
- گروه یک: جراحان متخصصزنان و زایمان، جراحان عمومی، بیهوشی، ارتوپدی، ماما
- گروه دو: جراحان متخصصقلب، مغز و اعصاب، چشم، ترمیمی و پلاستیک، ارولوژی
- گروه سه: جراحان متخصصفک و صورت، گوش و حلق و بینی، دندان و لثه، پوست، اطفال
- گروه چهار: پزشکان متخصص غیر جراح و جراحانی که به عللی عمل جراحی انجام نمی‌دهند، دندانپزشکان، پزشکان عمومی و متخصصین اندوسکوپی، رادیولوژی، میکروبیولوژی و داروسازی، مامای تجربی
گروه‌های پیرا پزشکی بیمه مسئولیت پیراپزشکان سامان
گروه 1: ماماها (شاغل در بیمارستان)، داندانپزشکان تجربی و بهداشت کاران دهان و دندان
گروه 2:کارشناسان ارشد بیهوشی و تکنسین‌های بیهوشی، کارشناسان فیزیوتراپی، پرستاران، بهیاران شاغل در کلیه بخشهای CCU و ICU، دیالیز، اورژانس
گروه 3: پرستاران و بهیاران سایر بخشها، تکنسین‌های اتاق عمل، پرستاران و بهیاران اتاق عمل
گروه 4: تکنسین‌های رادیولوژی، سی‌تی‌اسکن و MRI و کارشناسان و تکنسین‌های آزمایشگاه، داروخانه و تکنسین‌های نوارنگاری و CSR و کمک بهیاران.
حتما بخوانید: مهمترین معیارهای خرید بهترین بیمه مسئولیت پزشکان
کلوزهای بیمه مسئولیت پزشکان سامان
دارندگان بیمه نامه های مسئولیت پزشکان سامان، این امکان را دارند که اگر خسارتی در طول مدت داشتن بیمه نامه داشته باشند و 4 سال بعد از مدت انقضای بیمه نامه ادعای پرداخت خسارت تصویب شده باشد می توانند از پوشش‌های این بیمه نامه برای جبران خسارت استفاده نمایند. البته این مدت با توافق شرکت بیمه گر و بیمه گذار تا 6 سال قابل افزایش میباشد.
داشتن پوشش زیبایی در بیمه مسئولیت پزشکان سامان
امکان ارائه پوشش برای پزشکانی که تخصص زیبایی ندارند ولی کارهای زیبایی انجام می‌دهند توسط شرکت بیمه سامان وجود ندارد. اگر پزشک عمومی هستید که کار زیبایی از جمله تزریق ژل و بوتاکس و لیزر و … انجام می‌دهید نمی‌توانید پوششی برای این موارد داشته باشید.
استثنائات بیمه مسئولیت پزشکان سامان
موارد زیر از استثنائات بیمه مسئولیت پزشکان سامان بوده و خسارات اتفاق افتاده توسط شرکت بیمه سامان قابل پرداخت نمی‌باشد. موارد خارج از تعهدات بیمه مسئولیت سامان به ترتیب زیر میباشد:
- انجام هر اقدامی خارج از حدود وظایف شغلی و صنفی پزشک و پیرا پزشک.
- پزشک یا پیراپزشک به دلیل استفاده از مسکرات و استعمال مواد مخدر یا داروی خواب آور تمرکز و هوشیاری لازم برای مداوای بیمار را نداشته باشد و باعث صدمه جسمی او میشود.
- انجام اقداماتی خارج از ضوابط پزشکی و یا بر خلاف قوانین و مقررات جاری باشد.
- هر نوع خسارتی که منشاً آن تشعشات یونیزه کننده یا رادیو اکتیو و انرژی هسته‌ای باشد، مگر اینکه استفاده از این قبیل مواد جهت معالجه بیمار ضروری باشد.
- هر نوع خسارت ناشی از عدم النفع
مدارک لازم تشکیل پرونده خسارت در بیمه های مسئولیت حرفه ای پزشکان سامان
- کپی کارت ملی و شناسنامه زیاندیده
- اصل یا تصویر برابر اصل شده سازمان نظام پزشکی
- اصل یا تصویر برابر اصل شده رای دادگاه
- اصل مدارک پزشکی زیاندیده قبل و بعد از تجویز عمل
- گواهی پزشک معالج در خصوص نوع حادثه و خاتمه درمان
- در صورت بستری شدن در بیمارستان تصویر پرونده بالینی زیاندیده
- رادیو گرافی اعضاء آسیب دیده قبل و بعد از عمل جراحی
- سایر مدارک مورد نیاز حسب مورد در مراحل بررسی پرونده توسط واحد خسارت به بیمه گذار اعلام خواهد شد.
- سایر مدارک مورد نیاز پرونده طی نامه کتبی به بیمه گذار اعلام و بیمه گزار یا نمایندگان وی موظفند در اسرع وقت کلیه اسناد و مدارک درخواستی را به بیمه گر تسلیم نمایند.
- در تمامی پرونده های خسارتی کلیه رشته ها ارائه رونوشت بیمه نامه یا قرارداد بیمه تمامی صفحات و پشت و رو الزامی میباشد.
فرم پیشنهاد بیمه مسئولیت سامان
یک مرحله قبل خرید، هر بیمه گذاری با توجه به مشخصات و اطلاعات شخصی خود باید فرم پیشنهاد را تکمیل کرده و به واحد صدور تحویل نماید. تا صدور بیمه نامه فوق بر اساس مشخصات و درخواست وی انجام پذیرد. در زمان خسارت پرداخت خسارت بر اساس اطلاعات درج شده در بیمه نامه بر اساس فرم پیشنهاد تکمیل شده توسط وی انجام می‌پذیرد. حتما باید مهر و امضای پزشک در فرم پیشنهاد بیمه مسئولیت پزشکان باید درج شود.
راهنمای پرداخت خسارت بیمه مسئولیت حرفه‌ای پزشکان و پیراپزشکان سامان
زیان دیده بیمه مسئولیت مدنی سامان ، برای اعلام خسارت باید:
- فرم اعلام خسارت را دانلود نموده
- سپس آن را تکمیل نموده
- و به نماینده و شعبه طرف قرارداد خود در تهران و شهرستان‌ها ارسال نمایند.
زمانبندی پرداخت خسارت بیمه مسئولیت حرفه‌ای پزشکان و پیراپزشکان سامان
پس از تکمیل و ارائه مدارک مورد نیاز توسط بیمه‌گذار، بیمه‌گر موظف خواهد بود ظرف مهلت 15 روز نسبت به تسویه خسارت اقدام نماید .
وظایف پزشک بیمه گذار در صورت وقوع حادثه
بیمه‌گذار موظف است حداکثر ظرف مدت 48 ساعت حادثه را به شعبه مربوط گزارش دهد و همکاری لازم جهت فراهم آوردن امکان بازدید کارشناس بیمه‌گر را انجام دهد.
فرآیند پرداخت خسارت بیمه مسئولیت حرفه‌ای پزشکان و پیراپزشکان سامان
- اعلام کتبی خسارت از طرف بیمه گذار در فرم مربوطه
- ثبت و تشکیل پرونده خسارت توسط بیمه‌گر
- جمع آوری مدارک اولیه جهت تشکیل پرونده و بررسی آن
- تعیین و اعزام کارشناس به محل خسارت در صورتی که خسارت جزو تعهدات بیمه‌گر باشد .
- بررسی پرونده خسارت توسط پزشک معتمد در صورتی که خسارت منجر به نقص عضو و یا فوت شده باشد.
- رسیدگی و ارزیابی خسارت پس از کارشناسی و تکمیل مدارک و تعیین حدود تعهدات بیمه‌گر
- محاسبه خسارت
- صدور حواله خسارت
مدارک عمومی برای خسارت‌های جانی بیمه مسئولیت حرفه‌ای پزشکان و پیراپزشکان سامان
- شرح كامل حادثه همراه با تکمیل فرم اعلام حادثه .
- قرارداد کار یا مستندات کافی در خصوص رابطه استخدامی حادثه دیده با بیمه‌گذار.
- تصویر مدارک شناسایی و آدرس محل سکونت (همراه با کد پستی) حادثه دیده .
- لیست تأمین اجتماعی ماه حادثه کارکنان
- قرارداد کار زیان دیده با کارفرما یا پیمانکار
- گزارش نیروی انتظامی یا استشهادیه
- ارائه گزارش بازرس وزارت کار و اموراجتماعی، در صورت موجود بودن
پرداخت خسارت‌های پزشکی در بیمه مسئولیت سامان
- گزارش رادیولوژی یا سی تی اسکن .
- برگ اورژانس و کلیه مدارک پزشکی از پذیرش تا ترخیص بیمار ممهور به مهر مرکز درمانی.
- اصل صورت‌حساب بیمارستان و اصل کلیه فاکتور داروها و لوازم مصرفی معتبر مربوط به هزینه‌های درمانی ممهور به مهر مرکز درمانی .
مدارک درخواستی در خصوص نقص عضو و فوت در بیمه مسئولیت پزشکان سامان
مدارک درخواستی بیمه مسئولیت حرفه‌ای پزشکان و پیراپزشکان سامان در خصوص نقص عضو:
- درخواست کتبی بیمه گذار در خصوص پرداخت دیه نقص عضو.
- اصل و یا کپی برابر اصل شده گزارش تنظیمی توسط مقامات انتظامی در خصوص وقوع حادثه.
- اصل و یا کپی برابر اصل شده گزارش پزشكی قانونی دایر بر تشخیص علت حادثه و درصد نقص عضو
- اصل یا برابر با اصل شده گزارش اداره کار و امور اجتماعی
- اصل رای دادگاه (بدوی و نهایی)
مدارک درخواستی بیمه مسئولیت حرفه‌ای پزشکان و پیراپزشکان سامان در خصوص فوت:
- گزارش پزشکی قانونی دایر بر تشخیص علت فوت .
- گواهی فوت صادره پزشکی قانونی یا ثبت احوال
- گزارش معاینه جسد .
- برگه اورژانس و صورت‌حساب بیمارستان .
- جواز دفن .
- رای دادگاه .
- گواهی انحصار وراثت نامحدود به منظور مشخص شدن سهم هر یک از وراث .
- کپی برابر اصل تمامی صفحات شناسنامه ابطالی
- کارت ملی فوت شده و تمامی وراث قانونی متوفی .
خرید بیمه مسئولیت پزشکان سامان
برای استعلام قیمت بیمه مسئولیت پزشکان و خرید بیمه مسئولیت پزشکان می‌توانید درخواست تان را در سامانه بیمه تایم ثبت نموده و به صورت آنلاین با ارائه کد ملی و کد نظام پزشکی بیمه نامه تان را از بیمه تایم خریداری کرده و با ارسال رایگان از بیمه تایم بیمه نامه تان را دریافت نمایید.
