تیم تولید محتوای بیمه تایمبیمه عمر سامان یکی از انواع بیمه نامه هایی می باشد که در طرح های مختلف و با پوشش های مختلف اراه می شود. سود بیمه عمر سامان و تعهدات بیمه نامه های عمر در طرح های مختلف با هم متفاوت میباشد. یکی از انواع بیمه نامه‌های عمری میباشد که پوشش‌های کاملی را در زمینه انواع بیماری‌ها ارائه می‌نماید. طرح امراض بیمه عمر سامان در ۳ طرح با شرایط سنی و با تعداد بیماریهای مختلفی ارائه می‌شود. در ادامه می‌خواهیم به بررسی همه بیماریهای بیمه عمر سامان در طرح‌های این بیمه نامه بپردازیم:
انواع طرح های بیمه عمر سامان
- طرح ممتاز بیمه عمر سامان
- طرح امراض خاص آسایش بیمه عمر سامان
- طرح امراض پایه بیمه عمر سامان
طرح ممتاز بیمه عمر سامان
طرح ممتاز امراض خاص بیمه عمر سامان کامل‌ترین طرح در انواع بیمه عمر سامان میباشد که ۳۰ بیماری را با توجه به گروه سنی ارائه می‌نماید. در این طرح بیمه ای با پرداخت حق بیمه می‌توانید پوشش‌های مختلفی را در بیمه نامه عمرتان داشته باشید. پرداخت خسارت سرمایه این پوشش حداکثر ۱۰۰ درصد سرمایه فوت تا سقف ۵۰۰ میلیون تومان میباشد. در هر گروه فقط یک بار، ۱۰۰ درصد سرمایه امراض پرداخت و بعد از سه بار پرداخت خسارت پوشش امراض حذف می‌شود.
بیماری های تحت پوشش طرح ممتاز بیمه عمر سامان:
در طرح ممتاز بیمه عمر سامان به ۲ گروه به ترتیب سن، پوشش امراض خاص سامان ارائه می‌شود:
بیماری های طرح ممتاز بیمه عمر سامان برای بزرگسالان بالای ۱۸ سال
در این گروه سنی ۳۰ بیماری به ترتیب زیر در بیمه عمر سامان تحت پوشش میباشد:
- گروه بیماری های سرطان شامل سرطان و پیوند مغز استخوان
- گروه بیماری های قلبی : سکته مغزی، اولین سکته قلبی ، جراحی آئورت، جراحی گرافت و بای پس شریان کرونر، جراحی دریچه قلب، پیوند قلب
- کلیه بیماری های کلیوی.
- گروه بیماری های اعصاب: تومور خوش خیم مغزی، وضعیت پایدار نباتی، دیستروفی عضلانی، بیماری پارکینسون ایدیوپانیک، بیماری آلزایمر ، بیماری های عصبی-حرکتی، کما، ترومای شدید سر( آسیب تروماتیک مغزی)، کاهش بینایی عمیق، فقدان کامل اندان ها، عدم توانایی تکلم، ناشنوایی، فلج اندام، آنسفالیت ویروسی حاد، مولتیپل اسکلروز MS
- گروه سایر بیماری ها: بیماری وخیم کبدی، بیماری مزمن ریوی، سوختگی های شدید، هپاتیت ویروسی برق آسا، پانکراتیت مزمن، پیوند (کبد، ریه، روده کوچک ، پانکراس، بافت همبند)، آرتریت روماتئید وخیم
بیماریهای طرح ممتاز بیمه عمر سامان برای کودکان ۲ تا ۱۸ سال
در این بازه سنی تعداد ۱۴ بیماری به ترتیب زیر تحت پوشش میباشد:
- گروه بیماری های سرطان شامل سرطان و پیوند مغز استخوان
- گروه بیماری های قلبی : پیوند قلب وکلیه
- گروه بیماری های اعصاب: تومور خوش خیم مغزی، وضعیت پایدار نباتی، دیستروفی عضلانی، بیماری پارکینسون ایدیوپانیک، بیماری آلزایمر ، بیماری های عصبی-حرکتی، کما، ترومای شدید سر( آسیب تروماتیک مغزی)، کاهش بینایی عمیق، فقدان کامل اندان ها، عدم توانایی تکلم، ناشنوایی، فلج اندام، آنسفالیت ویروسی حاد، مولتیپل اسکلروز MS
- گروه سایر بیماری ها: بیماری وخیم کبدی، بیماری مزمن ریوی، سوختگی‌های شدید، هپاتیت ویروسی برق آسا، پانکراتیت مزمن، پیوند (کبد، ریه، روده کوچک ، پانکراس، بافت همبند)، آرتریت ایدیوپاتیک نوجوان سیستمیک شدید.
طرح امراض خاص آسایش بیمه عمر سامان
در این طرح بیمه ای ۱۳ بیماری با توجه به گروه سنی ارائه می‌شود. ۶ بیماری برای گروه سنی ۲ الی ۱۸ سال و ۱۳ بیماری برای گروه سنی ۱۹ تا ۶۰ سال. پرداخت خسارت برای این طرح تا ۱۰۰ درصد سرمایه امراض و فقط یک بار قابل استفاده میباشد و پوشش امراض حذف می‌شود.
بیماری های تحت پوشش طرح امراض خاص برای بزرگسالان (افراد بالای ۱۸ سال) :
سرطان، پیوند اعضا (قلب/ کلیه، پیوند مغز استخوان، کبد، ریه، روده کوچک، پانکراس، بافت همبند)، سکته مغزی، اولین سکته قلب، جراحی آئورت، جراحی گرافت و بای پس شریان کرونر، جراحی دریچه قلب، مولتیپل اسکلروزیس (MS) ، فلج اندام، کما، سوختگی شدید، بیماری وخیم کبدی (Severe Liver Disease)، بیماری مزمن ریوی
بیماری های تحت پوشش برای کودکان (افراد بین ۲ تا ۱۸ سال)
سرطان، پیوند اعضا (قلب/ کلیه، پیوند مغز استخوان، کبد، ریه، روده کوچک، پانکراس، بافت همبند)، مولتیپل اسکلروزیس (MS) ، فلج اندام، کما، سوختگی شدید
طرح امراض پایه بیمه عمر سامان
تعداد بیماری های تحت پوشش در بیمه عمر طرح امراض پایه ۸ بیماری می باشد. ۳ بیماری برای گروه ۲ الی ۱۸ سال و ۸ بیماری برای گروه سنی ۱۹ الی ۶۰ سال. این پوشش تا ۱۰۰ درصد سرمایه فوت و برای یکبار قابل استفاده می باشد و بعد از یکبار استفاده حذف می شود.
بیماری های تحت پوشش برای بزرگسالان(فراد بالای ۱۸ سال)
سرطان، پیوند اعضا (قلب/ کلیه، پیوند مغز استخوان، کبد، ریه، روده کوچک، پانکراس، بافت همبند)، سکته مغزی، اولین سکته قلبی، جراحی آئورت، جراحی گرافت و بای پس شریان کرونر، جراحی دریچه قلب، مولتیپل اسکلروزیس (MS)
بیماری های تحت پوشش برای کودکان (افراد بین ۲ تا ۱۸ سال)
سرطان، پیوند اعضا (قلب / کلیه، پیوند مغز استخوان، کبد، ریه، روده کوچک، پانکراس، بافت همبند)، مولتیپل اسکلروزیس (MS)
مطالعه بیشتر: بهترین بیمه بازنشستگی
تعریف بیماری های تحت پوشش در بیمه عمر سامان
سرطان (Cancer):
هر نوع تومور بدخیم که توسط شواهد بافت شناسی به تایید رسیده و با علائم رشد غیر قابل مهار سلول های بدخیم و تهاجم به بافت همراه است، به عنوان سرطان شناخته می شود.
تشخیص بیماری می بایست توسط متخصص مشاور تایید گردد.
لوکمی (سرطان خون)، لنفوم بدخیم و سندروم میلودیپلاستیک، تحت پوشش این تعاریف قرار می گیرند.
برابر تعاریف فوق، موارد کمتر پیشرفته مستثنی می گردد و موارد ذیل تحت پوشش قرار نمی گیرند.
– هر گونه توموری که توسط بافت شناس به عنوان «پیش سرطانی»، بدون تهاجم، و یا سرطان insitu (مشتمل و کارسینومای داکتال لوبولار insitu پستان و دیس پلازی سرویکال ۱-Cin 2-Cin و ۳ -Cin) تشخیص داده شود.
– هر نوع سرطان پروستات مگر آنکه روش طبقه بندی بافت شناسی Gleason دارای امتیاز بیش از ۶ باشد و یا حداقل در دسته بندی TNM به مرحله T2N0M0 رسیده باشد
– لوکمی مزمن لنفوسیتیک، مگر آنکه به مرحله B دسته بندی Binetرسیده باشد
– کارسینوم سلول بازال (BCC) و کارسینوم سلول سنگفرشی (SCC) پوست و ملانوم بدخیم مرحله (T1aN0M0)IA، مگر آنکه شواهدی از متاستاز وجود داشته باشد.
– سرطان سلول پاپیلاری تیروئید با قطر کمتر از ۱cm و تشریح بافت شناسی T1N0M0
– میکروکارسینومای پاپیلاری مثانه با طبقه بندی بافت شناسی Ta
– پلی سیتمی ورا (Polycythemia vera) و ترومبوسیتمی اساسی (Essential)
– گاموپاتی مونوکلونال با درجه اهمیت نامشخص
– لنفوم معده ای MALT در صورتی که شرایط با ریشه کنی هلیکوباکتر درمان گردد
– تومور معده ای
– روده ای استرومایی (GIST) مرحله ۱ و ۲ بر اساس طبقه بندی سرطان (AJCC Cancer Staging Manual, Seventh EDITION,2010)AJCC
– لنفوم پوستی مگر در شرایطی که نیاز به درمان با شیمی درمانی یا اشعه دارد
– کارسینومای با تهاجم کم پستان (از نظر بافت شناسی به عنوان T1mic طبقه بندی شده) مگر در شرایطی که نیاز به ماستکتومی، شیمی درمانی و یا اشعه داشته باشد
– کار سینوم با تهاجم کم رحم (از نظر بافت شناسی به عنوان مرحله IA1 طبقه بندی شده) مگر در شرایطی که نیاز به هیستر کتومی، شیمی درمانی و یا اشعه داشته باشد
پیوند مغز استخوان:
فرد گیرنده آلوگرافت یا ایزوگرافت عضو زیر:
. مغز استخوان (کاشت مغز استخوان آلوژنیک هماتوپوئتیک بافت Stem Cell که از طریق پیوند کامل مغز استخوان صورت پذیرد)
تعریف فوق موارد ذیل را تحت پوشش قرار نمی دهد:
– پیوند سایر اعضاء، سقف ها یا بافت های بدن (مانند قرنیه و پوست)
– پیوند سایر رده های سلول های بنیادی مثل سلول lslet و همچنین سلول های بنیادی غیر از رده خونساز (هماتوپوئتیک)
سکته قلبی- حمله قلبی:
سکته قلبی به معنای مرگ بافت قلبی ناشی از انسداد طولانی مدت جریان خون می باشد. در این تعریف، سکته قلبی توسط شواهد افزایش یا کاهش مارکرهای قلبی (تروپونین یا CKMB) به انداه ای که به عنوان تشخیص سکته قلبی محسوب شود و حداقل ۲ مورد از موارد زیر را شامل شود:
علائم ایسکمی (مانند درد قفسه سینه)
تغییرات الکتروکاردیوگرام (ECA) که نشانگر ایسکمی جدید باشند (تغییرات جدید ST-T و یا بلوک جدید باندل چپ)
بروز امواج پاتولوژیک Q در ECG
تشخیص بیماری می بایست توسط متخصص مشاور قلب تایید گردد.
تعاریف فوق موارد ذیل را تحت پوشش قرار نمی دهد:
– سندرم حاد عروق کرونر (آنژین صدری پایدار یا ناپایدار)
– افزایش مقادیر تروپونین در نبود بیماری های ایسکمیک قلبی (مانند میوکاردیت، بالون گذاری آپیکال، آسیب قلبی (Contusion)، آمبولی پولمونر، مسمومیت دارویی)
– آنفارکتوس میوکارد با عروق کرونری طبیعی یا ناشی از وازواسپاسم عروق کرونر Bridging میوکارد و یا سوء مصرف دارو
– آنفارکتوس میوکاردی که به فاصله ۱۴ روز پس از آنژیوپلاستی کرونر، و یا عمل جراحی بای پس صورت پذیرفته باشد
سکته مغزی (Stroke):
سکته مغزی عبارت است از مرگ بافت مغزی ناشی از حادثه عروق مغزی با منشاء ترومبوز یا خونریزی اینتراکرانیال(به همراه خونریزی ساب آراکنوئید)، یا آمبولی با منشاء اکستراکرانیال همراه با موارد زیر که منجر به علائم دائمی گردد:
بروز حاد علائم نورولوژیک
اختلالات نورولوژیک جدید در معاینه عصبی
تبصره: اختلالات نورولوژیک به صورت زیر تعریف می شوند:
علائم اختلال عملکرد سیستم عصبی که در معاینات بالینی مشخص باشند.
علائم تحت پوشش شامل موارد زیر است: بی حسی هیپراستزی (افزایش حساسیت)، فلج (پارالزی)، ضعف موضعی، دیس آرتری (اختلال در تکلم)، آفازی (عدم توانایی تکلم)، دیس فاژی (اشکال در بلع)، اختلالات بینایی، اشکال در راه رفتن، عدم هماهنگی عضلانی، ترمور، تشنج ها، لتارژی، دمانس (اختلال حافظه)، دلیریوم (توهم) و کما.
تعاریف فوق، موارد زیر را تحت پوشش قرار نمی دهند:
– مشاهده نکته غیر طبیعی درCT اسکن یاMRI یا سایر تکنیک های تصویر برداری بدون علائم بالینی مرتبط
– علائم عصبی که در نبود اشکال جدی عضلانی اسکلتی بروز می کنند، مانند واکنش های عضلانی بدون سایر علائم
– علائم نشان دهنده منشا روانی یا سایکولوژیک بیماری
اختلال نورولوژیک بایستی به مدت بیش از ۳ ماه از زمان تشخیص ادامه داشته باشد. تایید تشخیص توسط نورولوژیست مشاور و همراه با شواهد تصویربرداری مربوطه الزامی است.
تعاریف فوق موارد زیر را تحت پوشش قرار نمی دهد:
– حمله گذرای ایسکمیک (TIA)و اختلال ایسکمیک نورولوژیک طولانی شده قابل بازگشت PRIND))
– آسیب تروماتیک به بافت مغز یا عروق خونی
– اختلالات نورولوژیک ناشی از هیپوکسی عمومی، عفونت، بیماری های التهابی، میگرن، یا تداخلات پزشکی
– شواهد مشکوک تصویر برداری(CT یا MRI) در نبود علائم بالینی مرتبط (سکته خاموش)
– مرگ بافت عصب اپتیک یا رتین و یا سیستم وستیبولار
جراحی گرافت (بافت پیوندی) و بای پس شریان کرونر(CABG):
جراحی گرافت (بافت پیوندی) و بای پس شریان کرونر به منظور درمان بیماری عروقی کرونر با درگیری چند رگ استفاده می شود.
مداخله جراحی به منظور تصحیح تنگی یا انسداد تعداد ۲ یا بیشتر از شریان های کرونر به کمک بای پس های گرافت شده می باشد.
جراحی قلب با استرنوتومی کامل (برش عمودی استخوان قفسه سینه) و انجام عملکردهای با حداقل تهاجم (استرنوتومی نسبی) یا توراکوتومی تحت پوشش قرار می گیرند.
لزوم انجام جراحی توسط کاردیولوژیست یا جراح قلب، همراه با یافته های آنژیوگرام به تایید می رسد.
تعاریف فوق موارد ذیل را تحت پوشش قرار نمی دهد:
– جراحی بای پس برای درمان تنگی یا انسداد یک رگ کرونر
– آنژیوپلاستی کرونر یا قرار دادن استنت
مراحل انتهایی بیماری کلیوی:
اختلال عملکرد غیر قابل بازگشت و مزمن هر دو کلیه که نیازمند به درمان با دیالیز مداوم است و شامل موارد دیالیز از طریق حفره شکمی، همودیالیز بوده و یا پیوند کلیه ضروری می باشد، به عنوان مراحل انتهایی بیماری کلیوی شناخته می شود.
می بایست لزوم انجام دیالیز مورد تاکید پزشکی باشد و توسط متخصص نفرولوژی مربوطه تایید شود.
تعاریف فوق مورد زیر را تحت پوشش قرار نمی دهد:
– نارسایی قابل بازگشت و حاد کلیه به همراه دیالیز کلیوی مقطعی
پیوند اعضاء اصلی، بافت همبند:
درصورتیکه فرد گیرنده آلوگرافت یا ایزوگرافت یک یا چند عضو از اعضاء زیر باشد، پیوند اعضا اصلی در نظر گرفته می شود:
قلب
کلیه
کبد (مشتمل بر اهدا لوب کبد یا دریافت عضو از فرد زنده)
ریه (مشتمل بر اهدا لوب ریه یا دریافت عضو از فرد زنده) و یا دریافت یک ریه
روده کوچک
پانکراس
انجام ترمیم و بازسازی نسبی یا کامل صورت، دست، بازو و یا پا (کاشت بافت آلوگرافت) در این تعریف جای می گیرد. لازم است این روش درمانی به عنوان تنها روش درمانی موثر توسط پزشک مشاور و متخصص به تایید برسد.
تعاریف فوق موارد ذیل را تحت پوشش قرار نمی دهد:
– پیوند سایر اعضاء، سقف ها یا بافت های بدن (مانند قرنیه و پوست)
– پیوند سایر رده های سلول های بنیادی مثل سلول Islet و همچنین سلول های بنیادی غیر از رده خونساز (هماتوپوئتیک)
فلج اندام:
از بین رفتن کامل و غیر قابل بازگشت عملکرد عضلانی هر یک از دو عضو دست یا پای کامل، ناشی از آسیب، یا بیماری طناب نخاعی یا مغزی، به عنوان فلج اندام شناخته می شود. عضو به معنی دست یا پای کامل می باشد. فلج بایستی به مدت بیش از ۳ ماه ادامه یافته و تشخیص آن توسط نورولوژیست مشاور و همراه با شواهد بالینی تایید شود.
تعاریف فوق موارد ذیل را تحت پوشش قرار نمی دهد:
– فلج ناشی از صدمه به خود یا اختلالات روانی
– سندرم گیلن باره
– فلج دوره ای یا ارثی
– فلج ناشی از ناهنجاری های مادرزادی مغز و یا طناب نخاعی شامل تومور مغزی و طناب نخاعی
کاهش بینایی عمیق (Profound):
کاهش یا از دست دادن بینایی دو چشم ناشی از بیماری یا تروما که توسط تصحیح بینایی (عینک)، دارو یا جراحی قابل اصلاح نبوده و کاهش بینایی به صورت غیر قابل بازگشت می باشد، به عنوان کاهش بینایی عمیق شناخته می شود.
کاهش بینایی با شدت دید ۶۰/۳ یا کمتر (۰۵/۰ یا کمتر در Decimal notaition) در چشم سالمتر پس از بهترین تصحیح بینایی و یا میدان دید کمتر از دیامتر ۱۰ درجه در چشم سالمتر پس از بهترین تصحیح بینایی به عنوان کاهش بینایی عمیق تشخیص داده می شود. تشخیص لازم است توسط چشم پزشک مشاور به تایید برسد.
جراحی دریچه قلب:
جراحی دریچه قلب شامل موارد با تهاجم حداقلی و با استفاده از کاتتر می باشد. عمل جراحی جابجایی یا ترمیم یک یا تعداد بیشتری از دریچه های قلبی مبتلا تحت این تعاریف عنوان می شوند:
. جایگزینی یا ترمیم دریچه قلبی با استرنوتومی کامل (برش عمودی استخوان قفسه سینه)، استرنوتومی نسبی یا توراکوتومی
. روشRoss
. والوپلاستی بر مبنای کاتتر
. جاگذاری دریچه آئورتیک ترانس کاتتر (TAVI)
. لزوم جراحی بایستی توسط مشاور متخصص قلب یا جراح قلب به تایید رسیده و همچنین با شواهد اکوکاردیوگرافیک و یا یافته های کاتتراسیون قلبی تایید گردد.
تعاریف فوق مورد ذیل را تحت پوشش قرار نمی دهند:
– کلیپ کردن ترانس کاتتر دریچه میترال
جراحی آئورت:
جراحی آئورت شامل روش های با حداقل تهاجم است و عمل جراحی با هدف رفع تنگی، انسداد، آنوریسم و یا دیسکسیون آئورت صورت می پذیرد. روش های با حداقل تهاجم مانند ترمیم اندوواسکولار تحت این عنوان دسته بندی می شوند. لزوم انجام جراحی بایستی توسط جراح مشاور و با همراهی شواهد مربوط به تصویر برداری های انجام شده به تایید برسد.
تعاریف فوق موارد ذیل را تحت پوشش قرار نمی دهند:
– انجام جراحی برای هر یک از شاخه های آئورت سینه ای (توراسیک) یا شکمی (ابدومینال) (مشتمل بر گرافت های بای پس آئورتوایلیاک یا آئورتوفمورال)
– جراحی آئورت مرتبط با اختلالات ارثی بافت همبند (مانند سندروم مارفان، سندرم اهلدز دانلوس)
– جراحی ناشی از صدمات تروماتیک به آئورت
مولتیپل اسکلروزیس:(MS)
تشخیصMS بایستی توسط نورولوژیست مشاور تایید شود و دارا بودن تمامی موارد زیر که منجر به علائم دائمی گردد، به اثبات رسد:
. اختلال موجود در عملکرد حرکتی یا حسی که بایستی به مدت حداقل ۶ ماه تداوم داشته باشد
. شواهد وجود حداقل ۲ محدوده دمیلینبزاسیون در مغز یا نخاع برابر معیارهای تشخیصMS در تصویر برداری MRI
تعاریف فوق موارد ذیل را تحت پوشش قرار نمی دهد:
MS .احتمالی به همراه علائم منفرد (ایزوله) نورولوژیک یا رادیولوژیک که احتمال وجود MS را مطرح کرده اما آن را به شکل مسلم تایید نمی کند.
. نوریت اپتیک ایزوله (منفرد) و نورومیلیت اپتیکا
بیماری آلزایمر:
بیماری آلزایمر نیازمند مراقبت مداوم می باشد و تشخیص دقیق بیماری بر اساس شواهد زیر صورت می پذیرد:
از بین رفتن قابلیت های عقلی مشتمل بر زوال حافظه و اختلال در اعمال و رفتار اجرایی (تداوم، برنامه ریزی، خلاصه سازی و اجرای نقشه ها) که به کاهش بارز عملکرد روانی و اجتماعی می انجامد
تغیرات شخصیت، با شروع تدریجی و کاهش مداوم عملکردهای تشخیص
نداشتن اختلال هوشیاری نوروسایکولوژیک
یافته های معمول نوروفیزیولوژیک و تصویربرداری عصبی (مثل CTاسکن)
بیمار نیازمند مراقبت دائم (۲۴ ساعته) قبل از سن ۶۰ سالگی باشد.
تشخیص و لزوم مراقبت دائم بایستی توسط نورولوژیست مشاور به تایید برسد.
تعاریف فوق مورد زیر تحت پوشش قرار نمی دهد:
– سایر موارد دمانس ناشی از اختلال مغزی، یا سیستمیک و یا سایر شرایط روانی
وضعیت پایدار نباتی:
وضعیت نباتی به نبود پاسخدهی و آگاهی مغزی ناشی از اختلال عملکرد نیم کره های مغزی اطلاق می شود. به شکلی که کنترل تنفس و عملکرد قلبی توسط ساقه مغز دست نخورده باقی می ماند. تشخیص بایستی شامل تمامی موارد ذیل باشد:
عدم آگاهی کامل از وضعیت فردی و محیطی
عدم توانایی ایجاد ارتباط با سایرین
نبود شواهدی دال بر وجود واکنش های رفتاری در برابر عوامل تحریک کننده خارجی
عملکرد طبیعی ساقه مغز
کنار گذاشتن سایر اختلالات قابل درمان عصبی یا روانی با کمک آزمون های نوروفیزیولوژیک یا نوروسایکولوژیک یا تکنیک های تصویر برداری
تشخیص بیماری می بایست توسط نورولوژیست مشاور به تایید رسیده و حداقل به مدت یک ماه بدون پیشرفت بالینی باشد.
تومور خوش خیم مغزی:
تشخیص قطعی تومور خوش خیم مغز، در حفره کرانیال و منشآ گرفته از بافت مغز، مننژ یا اعصاب کرانیال میباشد. تومور بایستی حداقل با یکی از موارد زیر مورد درمان قرار گیرد:
. برداشت کامل یا نسبی توسط جراحی
Streotactic Radiosourgery (رادیوتراپی داخلی)
. اشعه دهی ستونی خارجی
اگر هیچ یک از روش های فوق به دلایل پزشکی امکانپذیر نبود؛ تومور بایستی یک اختلال ثابت نورولوژیک را حداقل به مدت ۳ ماه پس از تشخیص ادامه دارد، ایجاد نماید.
تشخیص بیماری می بایست توسط نورولوژیست یا جراح مغز و اعصاب مشاور بر اساس یافته های تصویربرداری تایید شود.
تعاریف فوق موارد زیر را تحت پوشش قرار نمی دهند:
– تشخیص یا درمان هر نوع کیست، گرانولوم، همارتوما و یا اختلال ساختاری شریان ها یا وریدهای مغزی
– تومورهای غده هیپوفیز
بیماری وخیم کبدی (Severe Liver Disease):
بیماری وخیم کبدی در صورتی است که بر اساس دسته بندی CHILD-PUGH بیماری کبدی در گروه B یا C باشد و تشخیص بیماری وخیم کبدی با امتیاز CHILD-PUGH حداقل ۷ (کلاسB یا C) صورت پذیرد.
امتیاز بایستی بر اساس محاسبه تمام موارد زیر باشد:
سطح کلی بیلی روبین
سطح آلبومین سرم
شدت آسیت
INR
انسفالوپاتی کبدی
تشخیص بایستی توسط متخصص داخلی مشاور و بر اساس یافته های تصویر برداری به تایید برسد.
تعاریف فوق مورد زیر را تحت پوشش قرار نمی دهد:
– بیماری وخیم کبدی ثانویه ناشی از مصرف الکل یا دارو (مشتمل بر عفونت هپاتیتB یاC به دنبال تزریق های داخلی وریدی)
بیماری مزمن ریوی:
بیماری مزمن ریوی شامل مواردی است که منجر به نارسایی مزمن تنفسی گردد و تشخیص آن شامل کلیه موارد زیر باشد:
FEV1 کمتر از ۴۰% پیشبینی شده در حداقل دوبار اندازه گیری با فاصله حداقل یک ماه
درمان با اکسیژن برای حداقل ۱۶ ساعت در روز به مدت حداقل ۳ ماه
کاهش مداوم فشار نسبی اکسیژن (pao2) به زیر ۵۵ میلی متر جیوه (۳/۷ کیلو پاسکال) در خون شریانی بدون تجویز اکسیژن
تشخیص بیماری می بایست توسط متخصص مشاور تایید گردد.
کما (Coma):
کما به حالتی گفته می شود که بیماری منجر به علائم دائمی گردد و تشخیص قطعی حالتی از بیهوشی بدون واکنش به محرکهای محیطی یا محرکهای داخلی که حداقل یکی از موارد زیر را شامل شود:
امتیاز ۸ یا کمتر در GCS که حداقل ۹۶ ساعت به طول انجامد
نیازمند به کارگیری سیستم های پشتیبانی حیات باشد
منجر به یک اختلال دائم نورولوژیک شده که بایستی حداقل به فاصله ۳۰ روز از شروع کما ادامه یابد.
تشخیص بایستی توسط نورولوژیست مشاور تایید گردد.
تعاریف فوق موارد ذیل را تحت پوشش قرار نمی دهد:
– کمای ناشی از دارو
– هر نوع کما ناشی از آسیب به خود، مصرف الکل یا مواد مخدر
ناشنوایی:
ناشنوایی قطعی عبارت از ناشنوایی دائمی و غیر قابل بازگشت در هر دو گوش ناشی از هر گونه بیماری یا صدمات تصادفی می باشد.
تشخیص ناشنوایی بایستی توسط متخصص گوش و حلق و بینی مشاور و براساس شواهد اودیوگرام(PTA) در آستانه DB90 در فرکانسهای ۵۰۰، ۱۰۰۰ و ۲۰۰۰ هرتز در گوش سالمتر به تایید رسد.
آنسفالیت ویروسی حاد:
مواردی که منجر به علائم دائمی گردد و تشخیص قطعی آنسفالیت ویروسی حاد ناشی از اختلال نورولوژست پایدار که حداقل ۳ ماه پس از تاریخ تشخیص ادامه داشته باشد، به عنوان آنسفالیت ویروسی حاد شناخته می شود. تشخیص توسط نورو لوژیست مشاور و بر اساس علائم بالینی مشخص بیماری و همچنین ارزیابی مایع مغزی نخاعی و یا بیوپسی مغز به انجام می رسد.
تعارف فوق موارد ذیل را تحت پوشش قرار نمی دهد:
– آنسفالیت در حضور HIV
– آنسفالیت ناشی از عفونتهای باکتریایی یا پروتوزوائی
– انسفالومیلیت میالژیک یا پارا نئوپلاستیک
هپاتیت ویروسی برق آسا (Fulminant):
مواردی که منجر به نارسایی حاد کبد میگردد. به عنوان هپاتیت ویروسی برق آسا شناخته می شود. تشخیص هپاتیت برق آسای ویروسی شامل تمامی موارد زیر می باشد:
روند کلاسیک تغییرات سرولوژیک در موارد هپاتیت حاد ویروسی
ایجاد انسفالوپاتی کبدی
کاهش اندازه کبد
افزایش مقادیر بیلی روین
گواکولوپاتی باINR بیش از ۵/۱
ایجاد نارسایی کبد به فاصله ۷ روز از شروع علائم
عدم سابقه قبلی بیماری کبدی
تشخیص می بایست توسط متخصص داخلی مشاور تایید گردد .
تعاریف فوق موارد ذیل را تحت پوشش قرار نمی دهد:
– سایر نارسایی های کبدی به علل غیر ویروسی (مشتمل بر مسمومیت پاراستامول (استامینوفن) و افلاتوکسین)
– هپاتیت برق آسای ویروسی در همراهی با سابقه استفاده داخل وریدی مواد مخدر
ترومای شدید سر-آسیب تروماتیک مغزی:
ترومای شدید سر -آسیب تروماتیک مغزی شامل مواردی است که منجر به کاهش دائمی قابلیتهای فیزیکی می گردد و تشخیص دقیق اختلال عملکرد مغزی ناشی از آسیب به سر می باشد. این آسیب بایستی منجر به عدم قابلیت اجرای ۳ فعالیت از ۶ فعالیت روزمره زندگی توسط خود بیمار به تنهایی و به مدت حداقل ۳ ماه و بدون بهبود در این مدت گردد.
تبصره: فعالیت های روزمره شامل موارد ذیل می گردد:
۱-شستشو- قابلیت حمام کردن در وان یا حمام (به همراه قابلیت داخل و خارج شدن از حمام/وان) و یا شستشوی رضایتبخش از طریق سایر روش ها
۲- لباس پوشیدن و درآوردن لباس- قابلیت پوشیدن، درآوردن و بستن و باز کردن تمام البسه و یا در صورت نیاز هر گونه اعضاء مصنوعی یا تجهیزات الصاقی جراحی به بیمار
۳- قدرت غذا خوردن در فرد، زمانی که غذا تهیه و آماده است.
۴- رعایت بهداشت فردی با رعایت موازین مربوطه و استفاده از دستشویی و یا کنترل عملکرد روده و مثانه به شکل مناسب
۵-تردد بین اتاق ها، قابلیت تردد از یک اتاق به اتاق دیگر در یک طبقه
۶- قابلیت به بستر رفتن و برخاستن از بستر – قابلیت خروج از بستر و نشستن بر روی صندلی پشتی دار یا ویلچر و بر عکس
تشخیص می بایست توسط نورولوژیست یا جراح مغز و اعصاب مشاور و در همراهی یافته های تصویربرداریCT) یا MRI ) مغزی تایید گردد.
تعارف فوق مورد ذیل را تحت پوشش قرار نمی دهد:
– هر نوع ترومای شدید سر ناشی از آسیب به خود، مصرف الکل و دارو
فقدان کامل اندام ها:
تشخیص قطعی و کامل دو یا چند عضو بالاتر از مچ دست و پا که در اثر حادثه یا بیماری نیاز به قطع شدن داشته باشد، به عنوان فقدان کامل اندام شناخته می شود. تشخیص بایستی توسط پزشک متخصص به تایید برسد.
تعریف فوق مورد ذیل را تحت پوشش قرار نمی دهد:
– هر نوع فقدان اندام که ناشی از آسیب به خود باشد
عدم توانایی تکلم:
عدم توانایی تکلم به صورت دائمی و غیر قابل بازگشت که بنا به تشخیص ناشی از صدمات فیزیکی یا بیماری بوده و به شکل مداوم و بیش از ۶ ماه ادامه یابد.
تشخیص می بایست توسط متخصص گوش و حلق و بینی مشاور تایید گردد.
تعریف فوق مورد ذیل را تحت پوشش قرار نمی دهد:
– عدم توانایی تکلم ناشی از اختلالات روانی
سوختگی های شدید:
سوختگی هایی که موجب انهدام کامل در تمامی عمق پوست تا مرز بافت های زیرین گردد (سوختگی درجه ۳) و حداقل ۲۰٪ از سطح بدن را در برگیرد. (برابر قانون «۹» یا چارت لوند و براودر ((Lond and Browder Chart) به عنوان سوختگی شدید شناخته می شود.
تعریف فوق موارد ذیل را تحت پوشش قرار نمی دهد:
– سوختگی های درجه سه ناشی از آسیب به خود
– هرگونه سوختگی درجه یک یا دو
بیماری عصبی – حرکتی:
مواردی که منجر به از بین رفتن دائمی قابلیت های فیزیکی گردد. به عنوان بیماری عصبی- حرکتی شناخته می شود. تشخیص دقیق یکی از بیماری های ذیل:
اسکلروز جانبی آمیوترفیک ALS) یا بیماری (Lou Gehrig
اسکلروز جانبی اولیه (PLS)
آتروفی پیش رونده عضلانی PMA
فلج بولبار پیش رونده (PBP)
بیماری بایستی به عدم توانایی اجرای حداقل ۳ مورد از ۶ مورد فعالیت های روزانه زندگی در فرد به مدت بیش از ۳ ماه و بدون وجود دوره هایی از بهبود بیانجامد.
تشخیص باید توسط متخصص مغز و اعصاب تایید شود.
تعاریف فوق، موارد زیر را تحت پوشش قرار نمیدهد:
– نوروپاتی حرکتی چند طرفه (MMN) و میوزیت بدن درگیر
– سندرم پس از فلج اطفال
– آتروفی عضلانی نخاعی
– پلیمیوزیت و درماتومیوزیت
دیستروفی عضلانی:
دیستروفی عضلانی شامل تشخیص دقیق یکی از دستروفن های عضلانی زیر بوده و منجر به از بین رفتن دائمی قابلیتهای فیزیکی می گردد.
دیستروفی دوشن (DMD)
دیستروفی عضلانی بکر (BMD)
دیستروفی امری دریفوس (EDMD)
دیستروفی لیمب- گرول (LGMD)
دیتسروفی فایسواسکاپولوهمورال عضلانی (FSHD)
دیستروفی میوتونیک تیپ I (MMD یا بیماری (STEINERT
دیستروفی عضلانی اوکولوفارنژال (OPMD)
بیماری بایستی به عدم کارایی مطلق بیمار، در حداقل ۳ مورد از ۶ مورد فعالیت های روزمره منجر گردد و برای مدت حداقل ۳ ماه بدون نشانه هایی از بهبودی ادامه یابد.
تشخیص می بایست توسط متخصص مغز و اعصاب تایید گردد.
تعاریف فوق، مورد زیر را تحت پوشش قرار نمی دهد:
– میوتونیک تیپ II (PROMM) و هر نوع میوتنی
بیماری پارکینسون ایدیوپاتیک:
مواردی که منجر به از دست دادن دائمی قابلیت های فیزیکی گردد. به عنوان بیماری پارکینسون ایدیوپاتیک شناخته می شود و تشخیص بیماری در صورت وجود حداقل ۲ مورد از موارد بالینی زیر صورت می پذیرد:
سفتی عضلانی
ترمور (لرزش)
برادی کینزی (آهستگی غیر طبیعی حرکات، آشفتگی پاسخ های فیزیکی و روانی)
بیماری پارکینسون ایدیوپاتیک بایستی به عدم توانایی انجام فردی حداقل ۳ مورد از ۶ موردفعالیت های روزمره در فرد و برای مدت حداقل ۳ ماه متوالی- علیرغم درمان های کافی ارائه شده- بیانجامد.
تشخیص می بایست توسط متخصص نورولوژی مشاور تایید گردد.
قرار دادن یک تحریک کننده عصب برای کنترل علائم تحریک مغزی عمیق، مستقل از فعالیت زندگی روزانه است که تحت تعریف این پوشش قرار داده شده است. این جایگذاری باید توسط یک متخصص نورولوژی یا جراج مغز و اعصاب انجام گیرد.
تعاریف فوق، موارد زیر را تحت پوشش قرار نمی دهد:
– پارکینسونی ثانویه (شامل پارکینسونی ناشی از مواد مخدر یا سم)
– لرزش ضروری
– پارکینسونیسم مرتبط با سایر اختلالات نورودنراتیو
پانکراتیت مزمن:
مواردی که منجر به نارسایی برون ریز و درون ریز پانکراس می گردد، به عنوان بیماری پانکراتیت مزمن شناخته می شود. تشخیص قطعی پانکراتیت مزمن وخیم می بایست شامل تمامی موارد زیر باشد:
. نارسایی پانکراسی اگزوکرین با علائم کاهش وزن واستئاتوره
. نارسایی پانکراسی اندوکرین با علائم دیابت پانکراتیک
. نیاز به جایگزین آنزیم پانکراتیک از طریق خوراکی
علائم فوق بایستی حداقل به مدت ۳ ماه ادامه داشته باشند.
تشخیص توسط متخصص داخلی مشاور و براساس یافته های تصویربرداری و آزمایشگاهی مربوطه (مثل الاستاز مدفوعی) صورت می‌پذیرد.
تعاریف فوق، موارد زیر را تحت پوشش قرار نمی دهند:
– پانکراتیت مزمن ناشی از سوء مصرف الکل
– پانکراتیت حاد
آرتریت روماتوئید وخیم:
آرتریت روماتوئید وخیم عبارت است از تشخیص قطعی بیماری با دارا بودن کلیه موارد زیر:
علائم تیپیکال التهاب (آرترالژی، تورم، درد) در حداقل ۲۰ مفصل در طول بیش از ۶ هفته پس از تشخیص بیماری به همراه افزایش مقادیر CRP
فاکتور روماتوئید مثبت (حداقل دو برابر اندازه طبیعی) و یا وجود آنتی بادی های آنتی سیترولین
درمان مداوم با کورتیکواستروئیدها
درمان با ترکیبی از داروهای ضد روماتوئیک تغییر دهنده بیماری (مانند متوتروکسات به همراه سولفاسالازین/ لفلونوماید) و یا مهارکننده TNF در مدت زمانی حداقل ۶ ماه
تشخیص می بایست توسط روماتولوژیست مشاور تایید گردد.
تعاریف فوق موارد زیر را تحت پوشش قرار نمیدهند:
– آرتریت ری اکتیو
– آرتریت پسوریاتیک
– استود آرتریت فعال شده
سقف پوشش‌های بیماریهای بیمه عمر سامان به په میزان میباشد؟
با توجه به شرایط بیمه عمر سامان، هر فرد بیمه شده تا ۵۰۰ میلیون تومان می تواند پوشش امراض برای انواع بیمه نامه های عمر داشته باشد.
استعلام و خرید بیمه عمر سامان
برای استعلام جدول و بررسی شرایط و مزایای بیمه عمر همه شرکت های بیمه می توانید درخواست خریدتان را در سامانه بیمه تایم ثبت نمایید. کارشناسان بیمه تایم شما را در این خرید همراهی می نمایند. ارائه جدول بیمه عمر همه شرکت های بیمه توسط کارشناسان بیمه امکان پذیر می باشد. کافی است سن و مدت بیمه نامه و حق بیمه پرداختی تان را در سامانه بیمه تایم ثبت نمایید. کارشناسان ما با شما تماس گرفته و از مرحله قبل از خرید و انتخاب شرکت بیمه تا زمان صدور و پرداخت خسارت همراه شما می باشند.
اضافه کردن نظر